……接续……
一、“死亡”非“自然转归”……
二、证明（20200531 01:40）死亡原因[伤害1-2]——不尽责抢救[过错1-6]……
三、企图以“自然转归”掩盖（20200527至终）过错[7-18] 和“预后极差”[3-9]伤害
（一）（20200527 18:42前）误诊致有创[第3]伤害[第7-10错]……
（二）【20200527 18:42-20200531 01:40】无水肿血滤致水肿的系列过错[11-18]和伤害[4-9]
纪实51/8：（“被一”透析变血滤补液过量过速未限氯[第11-13错]）答辩
……
[伤害4]电解质紊乱及营养物丢失【高钠高氯低钾低钙高钙低磷高钾低钙低镁低钾以及输血输蛋白后指标更低（见血气报告和实验室检验）】（注一）。在弥补纠正电解质紊乱中又出现系列错误……
[过错14][伤害5-6]违规补复合磷酸钾（注二①）。忽视了由于置换液不含磷又无其他摄入，超滤越久丢失越多【特别是“在辅助通气的慢性阻塞性肺病患者中，即便PH在正常范围内，低磷血症的发生也增加。”插管通气后，“随着PH的升高，血清磷浓度在几小时内下降。（注二②）”20200527血滤前14:07 无机磷1.87（参考值0.85-1.51mmol/L）血滤后23:59极速下降到（0.82）没管。20200528 1:00执行（23:13）医嘱氯化钾“1.3g透析用prn”，没有意识到此时（需补水补磷补钾降低高钠高氯）正适合输注(要求“稀释200倍以上”的)复合磷酸钾，该立刻换掉氯化钾。20200528 1:25无机磷继续降到（0.78）…… 14:24-22:29静观检验科四次报告无机磷低（0.22-0.22-0.24-0.34）。20200529 2:30临时医嘱“复合磷酸钾注射液4ml”“0.9%氯化钠注射液” “46ml”“泵入”【护理记录执行5ml/h约12:30停——少稀释200*4ml-46ml=754ml（见《国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证》词条“复合磷酸钾注射液”）】引发高钾低钙（电话中告知家属已经多器官衰竭）【20200529 10:00平均动脉压（MAP）47.7 、中心静脉压(CVP)4 左右瞳孔（4-）对光反射消失】。矛盾的是[伤害5]中心静脉压至终下台阶（最低3），示血容量不足該补水，同时又发生了[伤害6]明显水肿（20200529 16:0探视见左手背肿高；20200530 18:00护理记录“四肢水肿”）。
[过错15]超量补氯化钾后不复查。20200530 7:31检验科报告：钙2.01、镁0.66、磷0.45均低不补至终。
（10:41“滤器凝血”在“少尿”“无尿”病况停CRRT）18:44最后血气报告：钾离子3.15（参考值3.5-4.5mmol/L）【忽视钙离子继续低1.036（参考值1.12-1.32）“低钙血症最常见的原因是低镁血症。如果镁丢失没有被补充，则低钙血症难以纠正。” （注二③）】。19:00（有创动脉压121/52，中心静脉压6）“遵医嘱予氯化钾3g鼻饲”明显超量【对比老年一病区20200523-08:50采样的生化检验血清钾3.09（参考值3.5-5.3mmol/L）医嘱（氯化钾注射液10ml/1g兑入果汁口服“bid”）】有致高钾嫌疑（若潴留胃中则增腹压且低钾不能纠正）。医生却至终不再复查和关注全部电解质｛不承认执行了（未作废的）20200530 23:05临时医嘱【明天（即0时后）执行检验】｝
——不能不怀疑此鼻饲目的是什么？
（注一）详见或参见：
①纪实45/6：（折过去扳过来）手忙脚乱【爸爸最后的奉献与揭示】连载
②纪实45/12：（输血输蛋白）无？有？【爸爸最后的奉献与揭示】连载
（注二）详见或参见：
①纪实45/13：（血磷陡降）补磷继发——至终【爸爸最后的奉献与揭示】连载
②《肾脏病学实用手册——30天速成》人民卫生出版社2010年4月第1版149页
③同上138-139页
……待续……
