……接续……

一、“死亡”非“自然转归”……

二、证明（20200531 01:40）死亡原因[伤害1-2]——不尽责抢救[过错1-6]……

三、企图以“自然转归”掩盖（20200527至终）过错[7-18] 和“预后极差”[3-9]伤害

（一）（20200527 18:42血滤前）误诊致有创[第3]伤害[第7-10错]

……

（二）【20200527 18:42-20200531 01:40】无水肿血滤致水肿的系列过错[11-18]和伤害[4-9]

[过错11]18:42长期医嘱（处方）是“透析”，治疗记录单全部是无透析功能、需大量置换液、易丢失更多溶质的（CRRT）持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式。（参见注一）

[过错12]脱水设置（20-40ml/h）小于机器“允许范围内”的“脱水误差”（50ml/h），医生的血液净化治疗方案达不到使用CRRT机器CVVH血滤模式治疗的起码条件。出错表现①设置脱水不脱水。②实际脱水大于设置的量超过“脱水误差”（见治疗记录单和护理记录日汇总表）。（注二）

[过错13]未限氯缓慢液体复苏。“大量使用生理盐水或以其为溶酶的液体进行液体复苏将导致稀释性高氯性酸中毒的发生”“血清氯离子水平的增加与院内病死率增加相关。”【中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）第6条】“NS可显著增加血管外液体容积并降低肾动脉平均血流速及肾皮质灌注，提示有肾损害的风险”。“输注NS后组织间隙的液体潴留较平衡盐晶体液更为显著，且液体潴留与尿量减少有关”。“大量 NS 灌注后可引起组织间液体超负荷，从而导致内脏水肿和腹压增加，产生腹水甚至腹腔室间隔综合征，肾脏和胃肠道功能会因此进一步受损”【“限氯性 / 低氯性”液体复苏策略的进展（中华危重病急救医学 2015 年 11 月第 27 卷第 11 期）】。

高龄病弱在59小时血滤中仅氯化钠液就承受了96000ml（3000ml共32袋)，又在高钠高氯（入血循环置换液750~500ml/h)基础上，20200528 3:41临时医嘱氯化钠500ml/h(未曾接受过的快速)静滴250ml【（7:0再次快速静滴250ml，14:44降速为250ml/h又静滴250ml）】（护理记录汇总)四天潴留体内液量共6889ml（正水平衡死亡率高）——（20231106拆封质证病历见）被上诉人一提交法院的病历中缺失第二天护理记录汇总表（正水平衡2330ml）有掩盖过错嫌疑（也未见CRRT治疗单）。

（注一）详见或参见：纪实45/5：（血压降升）药力难辨【爸爸最后的奉献与揭示】连载

（注二）详见或参见：

①纪实45/7：（设置脱水不脱水）打算——【爸爸最后的奉献与揭示】连载

②纪实45/9：（强制脱水和快输氯化钠）心脏近骤停？血压骤降？【爸爸最后的奉献与揭示】连载

③纪实45/11：（脱水误差原因——）明白？糊涂？【爸爸最后的奉献与揭示】连载

……待续……