……接续……

一、“死亡”非“自然转归”……

二、证明（20200531 01:40）死亡原因[伤害1-2]——不尽责抢救[过错1-6]

……

三、企图以“自然转归”掩盖（20200527至终）过错[7-18] 和“预后极差”[3-9]伤害

（一）（20200527 18:42血滤前）误诊致有创[第3]伤害[第7-10错]（详见注一）：

[过错7]老年一病区（20200527 8:56）病程记录“l型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒” “行机械辅助通气治疗”是误诊。9:55血气报告证明是代谢性酸中毒。若抢救对症可避免（违背患方不有创意愿）行深静脉置管和气管插管。

[伤害3]依据：

①20200527 10:00转重症科（ICU）时胸部CT未发现肺大泡，极可能在气管插管时破裂（20200328 21:47入院首次病程记录胸部CT“肺气肿征象伴肺大泡形成”）；

②10:24血气报告PH 7.093降至最低，酸中毒加重；

③14:07采样血检白介素>5000，推算感染脓毒症（约2小时达高峰）是在有创置管插管后。 

[过错8]重症医学科（为维持气管插管）11:59病程记录诊断“支气管扩张”无根据【理由同“一（二）2”（见注一）】。

[过错9]缺失(16:00和18:00)两份关键血气报告可推断【（PH和氧合等已达标）可撤除气管插管】初救有效。

推断依据：①11:0血压（ABP）升至143/69，去甲肾上腺素由5ml/h调减至4ml/h；

②心脏彩超【理由同“一（六）2”（见注一）】；

③10:24、12:20 、14:42三份动脉血气报告【（省略)详见注一】证明病情有转机；

④18:00病况总体是入科最佳【（省略)详见注一】；

⑤ 中心静脉压（CVP)15时和19时均是9【中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)复苏目标8～12 mmHg】。

既然前后总体向好趋势一致，按照前三份血气报告疗效推测后二份报告只会更好，缺失血气报告无论是隐匿还是遺失都是错，不能否认初救有纠错恢复可回普通病房事实。

[过错10]没有对高龄个体充分评估（CRRT）持续肾替代治疗的弊端和必要性【（①缺水未补足前当然尿少②再加去甲肾上腺素会使尿量减少③无水肿④未利尿⑤对静脉补蛋白有不良反应病史⑥5.27 14:07比较四天前5.23 8:50（在血容量持续减少下）尿素24.45肌酐89仅上涨至41.01和195】，没有谨慎继观在补充血容量后的肾脏储备力与需求间的动态差距，18:42又一次错误有创陷治疗矛盾【详见或参见（注二）】——

（注一）详见或参见：

①纪实45/3：（初救有效和有疑）将错就错【爸爸最后的奉献与揭示】连载

②纪实45/2：（休克原因）自信和误判【爸爸最后的奉献与揭示】连载

（注二）详见或参见：纪实45/4：（未掂量CRRT和不幸）将错就错【爸爸最后的奉献与揭示】连载

……待续……