（接续）……一、……二、

三、鉴定被申请人二的主要过错与伤害因果关系【被申请人二表明以提交的（非封存病历）为鉴定依据】

（1）鉴定高血压“极高危”原因。入院诊疗计划抗感染无检验报告支持。【临时医嘱15:45青霉素皮试“+”（15:40磺卞西林皮试作废）】长期医嘱磺卞西林（16:21执行17:39停止，护理记录和医嘱执行均未写，收费825.24）。19:00（未按说明书要求对成年人分两次反而对高龄患者一次）输注“左克400mg ”，护理记录晚上“心累气紧”。第二天晚上至次日凌晨出现异常严重发冷不良反应，血压最高187/94mmHg，入院诊断因此升级成高血压“极高危”（Z医院是“很高危”）——实属未规范操作伤害。

（2）鉴定“尿路感染”诊断依据。20150807病程10:32记录“多次尿常规见白细胞”【20150805、6、7、9、14、17分别是30、22、43.2、7.5、15（尿白细胞酯酶LEU“1+”）、7.5】，如果是尿路细菌感染，为什么用左氧氟沙星后20150807增加到最高43.2（泌尿外科会诊意见仅是“前列腺增生 急性尿潴留”）？为什么20150809用伏立康唑前一天突然减少到7.5？为什么20150814用伏立康唑四天后翻倍增加？为什么确认入院有尿路感染的20150805尿培养（细菌和真菌）两份检验报告没有？为什么20150812尿常规报告缺失【是不是前一天受伏立康唑危害出现尿潴留再次插尿管后尿白细胞增加了（包括会有少量出血和黏膜脱落的絮状物——即病程记录的“尿袋内偶呈洗肉水样”）】？为什么20150817 11:00临时医嘱尿细菌培养报告缺失（是不是杀真菌又滋生了细菌）？——若不能解释清楚或鉴定明白就不能排除过错和对患者的伤害。

（3）鉴定《出院记录》真实性（避免又作废惹麻烦）。20231016～19我去“被申请人二”病案窗口复印，仍然没有缺失病历及《出院记录》【20220217告诉我医生未签字（如果是原始病历为什么医生没签字？）】。20231106我看见医院递交法院（封存病历内没有）的《出院记录》似乎只有一个医生签字，而出院诊断证明是两个医生签字。

（4）鉴定《特殊级抗菌药物使用审批表》填报内容真实性。写的是“严重的肺部感染”，出院诊断“重症肺炎（细菌+真菌）”的依据是什么？诊疗计划是什么？20150810 7:32采集20150812 8:33鉴定报告“白假丝酵母菌少量”，病程记录等写“（中量）”是笔误？还是故意？入院诊断阻塞性肺气肿无肺功能测试重要依据，首次病程写“草堂病区诊断为” “ ‘阻塞性肺气肿’ ”及其症状描述的真伪——入院有意不记录Z医院转出院证明的肺炎病情缓解。对患方主诉间断性、动作性左腿痛，明知Z医院骨科已查无问题，怀疑肌炎（如梨状肌综合征或与髂肌部位病症有联系），及时诊治完全可能好转。而且在20150810敷衍邀骨科会诊写了腿痛发病时间“7-29”，证明已知道是首发症状，但是入院不记录，之后不确诊，隐瞒误诊作为真菌感染症状的事实，致本来有希望痊愈的腿痛延误至残疾。

（5）鉴定不合理治疗的综合伤害。“被申请人二”若无支持“尿路感染”、真菌感染属合理治疗的证据，可鉴定其他广泛伤害。

①肺大泡出现时间与伤害有关。20110429～0523（S医院C病区治疗第13天无医嘱CT有）、20140418～20140805（S医院感染科和20150524体检无）、20150730～20150805（Z医院无）、20150805～31（20150814在老年呼吸科治疗第9天出现）、20160612～23（Z医院有）、20190820～1015、20200328～20200527（Z医院老年病区有）、20200527转ICU前无，可能已破裂。

②前列腺特异性抗原（PSA）跳升，加速前列腺增生与伤害有关（20160612中附院查PSA是14.97，之后几年无论是否插尿管至终PSA都在高位）。

③20150814 CT报告了以往从未出现的“胆囊壁稍厚”“盆腔微量积液。腹主动脉周围淋巴结显示”（对照20150806腹部彩超）初显炎症。“盆腔微量积液”是炎症反应还是出血迹象？“腹主动脉周围淋巴结显示”与导尿后次日仍然“间断感腹胀”“反复感腹胀”有关（见20150812病程记录）。20150826~28父亲腹胀便秘，大便后仍腹胀，我以为膀胱还潴留有尿，请求做前列腺和膀胱彩超被借口拒绝，《出院记录》却写“未诉腹胀”。20200328急诊CT显示“右下腹见一最大径约62mm肿块影；增大淋巴结？建议进一步检查，右侧输尿管疑有受侵。直肠下段局部似见增厚”“左侧肾上腺呈结节状增粗，增生？”“胆囊稍大”入院查肿标16项有8项超标……均是病情发展的表现）。

④20150814“肾脏疾病试验”指标虽大多还在正常范围，但对比20150805检查却能分析出异常：“估算肾小球滤过率”已由9天前76.7降低到68.6；尿素（3 .28-6.28）肌酐（75 .2-85.6）尿酸（222-355）均在上涨；每天尿出量频繁超入量1000ml以上。20150813输注伏立康唑三天后取消“病危”，护理记录不再写出入量（体温表也未记录全部规定项目）。25天体重减轻12斤，20150815病程记录因体重降用药量遂减。

⑤20150814血检对比9天前大多趋势不良或异常：如血红蛋白（105g/L比126g/L）中性粒细胞（4.366比6.068）和淋巴细胞（1.312比1.543）均下降而单核细胞数（0.809比0.72）仍超标上升；白蛋白（32g/L比34.9g/L）钙（2.11比2.16）等“肝脏疾病试验”指标大多下降（暗示身体有关功能降低）而总胆汁酸13.7却超标上涨……；心脏情况虽未复查，但仅从没有按照要求在用药前纠正低钙会加重持续低钙，即增加促使发生QT间期延长等不良事件而造成连锁伤害——此后我们尽量不住院，每次住院都因父亲必须插尿管。20160612再次住院当天彩超EF 0.61“各瓣膜反流（中度）”对比20150807 EF 0.66各瓣“返流1级”“轻度关闭不全”、对比20150805肌红蛋白（67.7涨至214）肌钙蛋白（0.002涨至0.2）大幅超标升级，不能排除20150831出院时已受到较重伤害……

⑥20150823停止伏立康唑治疗后于20150825第二次取尿管，9:06拔出时无尿（9:32出院前最后执行住院治疗医嘱qd络活喜由2.5mg增至5mg）——变成了伏立康唑不良反应“尿失禁、尿潴留”中的尿急、尿失禁后出院。

⑦“入院时情况”“颈部：无抵抗感，颈静脉充盈”“无颈静脉怒张”变成了“出院时情况”“颈静脉怒张”。

⑧入院记录“皮肤黏膜:色泽正常，无皮疹”，20150810 7:55邀请皮肤科对患者“小腿、上臂瘙痒伴皮疹”“全身皮肤瘙痒，四肢为主”会诊（14:25）结果意见是“考虑:皮肤瘙痒症”。并且无视伏立康唑注意事项“瘙痒以及皮疹”应考虑停药，反而不等皮肤科会诊结果就输注该药加重其害。

⑨腔隙性脑梗塞。入院诊断无，出院诊断有，《出院病情诊断证明》没有写，是在对患方隐瞒住院期间的伤害？

⑩带菌出院。痰液镜检20150820 7:37～:38 采集13:55～:58报告和20150818 7:56采集17:54报告显示有带菌出院较大嫌疑。与用伏立康唑依据的20150808 7:41采集16:10报告带菌类似。20150817 11:00（尿）细菌培养报告缺失也排除不了嫌疑。对于已遭受误诊重创虚弱得体重大减还要继续抵抗带菌或带病毒（包括已检出和未检暗藏的菌毒）出院的高龄患者，这极可能就是持续虚弱消瘦原因——即最大的潜在伤害。

四、申请法院委托（医疗或司法）鉴定机构（根据申请人和被申请人确定的分歧）对被申请人的过错与伤害的因果关系进行鉴定。申请人表示对（即使属被告的）鉴定机构均不在意，只要鉴定结论有说服力，能经受质询。 

……待续……