原告对S医院20150805～31医疗损害鉴定的初步陈述（摘要）

一、鉴定依据：……（详见纪实48/1）

二、陈述说明：目前被告未明确反驳原告已“完成举证责任”（提出的过错、伤害和因果关系存在的可能性）。原告的陈述若经过对补充后完整病历的质证依然维持，被告如果不举证反驳，则原告主张成立，可免于鉴定。若被告举证反驳，原告不接受，可针对分歧正式提交鉴定。如果被告不能提交完整、真实病历，医学鉴定不能受理，被告应承担责任。

三、原告陈述：

（一）入院诊断和记录有不实

1、对比封存的该院2011、2014年住院病历，20150805入院诊断中无明确依据或夸大或不实的有：（1）“阻塞性肺气肿”（夸大慢支炎症状）；（2）“高血压病三级 极高危”以及补充诊断的“重症肺炎”、“尿路感染”、“腔隙性脑梗死”；（3）转院时已退热6天写成主诉“发热6+天”……等。

2、20150805入院前一天未见到病人就违规要求家属在病危通知上签字。

3、未记录转入院的实际主诉：希望继续查明转院前没有查明的腿痛原因。……

（二）草率输注抗菌素致伤害反应

1、20150805中午入院后12:50开始的血检结果基本无炎症。血压138/72。当天下午未皮试即输注“磺苄西林钠8g q12h”，皮试后停止磺苄西林钠，换成一次性超量输注“左克400mg ”。无视“高龄”“慎重给药”，无视“留置导尿管”“原则上不应预防使用抗菌药物”，晚上即“心累气紧”。第二天晚上至次日凌晨出现异常严重发冷不良反应，血压最高187/94mmHg——即入院诊断升级高血压“极高危”的唯一表现。

2、“尿路感染”无可信证据。（1）20150807病程10:32记录“多次尿常规见白细胞”和“尿袋内偶呈洗肉水样”症状（其实是插尿管2~3天后通常会有的少量出血和黏膜脱落的絮状物现象）。20150807 17:30泌尿外科会诊意见仅是“前列腺增生 急性尿潴留”。（2）尿常规检验报告仍有缺失。补充了几张未封存的缺失报告后又变多了，被告让原告自行作废已封存的20150806二份报告，现在缺20150812尿常规。

（三）为掩盖误诊而动员出院使患者丧失及时诊治腿痛机会致残疾

1、在连续9天用3种抗菌素后，20150808 7:41四份痰报告有三份正常（“未查见抗酸杆菌”、“正常菌群”、“培养五日无真菌生长”），仅涂片“查见真菌孢子及菌丝1+”。若真菌确有诱发先兆，应该停用“左克”观察，以特殊使用级（广谱的三唑类）伏立康唑抗真菌是错误，如果被告有反驳证据可提交鉴定。

2、（原告在辗转信访后才得以看到的）《特殊级抗菌药物使用审批表》以“严重的肺部感染”填报，病程记录含糊其辞把腿痛当作真菌感染症状，痰培养结果“白假丝酵母菌少量”被改成“（中量）”，以凑合未写明的抗真菌诊疗计划。并升级入院诊断为“重症肺炎（细菌+真菌）”。又另外用一份轻描淡写预防真菌的出院记录交病案室搪塞复印给原告。败露后以病历“瑕疵”，“不影响诊疗计划”辩解——在此不多评论该错，留待被告陈述。重点指出的是此错产生的因果关系：对患者隐瞒实情，主诉腿痛未得到及时诊治即动员带菌出院，误导患方以为医院治不好腿痛，从此基本卧床导致残疾。

（四）病历证明的伤害以及可能存在的伤害：

1、体温单入院体重42kg（未记出院36kg），20150815病程记录37kg，好些天出比进超1000ml多。

2、“入院时情况”“颈部：无抵抗感，颈静脉充盈”“无颈静脉怒张”。“出院时情况”“颈静脉怒张”。

3、入院记录“皮肤黏膜:色泽正常，无皮疹”，20150810 7:55邀请皮肤科对患者“小腿、上臂瘙痒伴皮疹”“全身皮肤瘙痒，四肢为主”会诊（14:25）结果意见是“考虑:皮肤瘙痒症”。无视伏立康唑注意事项“瘙痒以及皮疹”应考虑停药，反而不等皮肤科会诊结果就开始输注该药，难免加重其害。

4、对比前后病历，出现肺大泡伤害可能极大。其余是心、肾、胆汁酸超标壁厚、盆腔液、淋巴结显示……等广泛受损和“间断感腹胀”“反复感腹胀”、PSA在之后几年无论是否插尿管至终都大幅增高……

（五）最大的潜在伤害是持续虚弱消瘦——原告无法提交鉴定材料，被告也无反驳和否定证据。但是，按照伏立康唑说明书的不良事件：不能排除“具有广谱抗真菌作用”的伏立康唑消灭了某有益菌或导致其他二重“感染、细菌感染、真菌感染”使不明有害菌或病毒在体内蚕食。

……待续……