6月4日-6月8日，陆军总医院肾内科黄主任与华西肾内科屈教授（1962年毕业于四川医学院医学系）会诊后（注1），他们都认为爸的免疫系统检查二次都正常，指标全是阴性，不是胶原性变态反应疾病（参见连载14、15、18、22），病因可能是过敏或药物引起，不是急性，否则两周内就应好。是慢性间质性肾衰，是肾病综合征（注2）。不是肾小管损害问题，是肾小球损害问题。看来还需多次腹透或透析。目前应先控制肺部感染，用菌必治，若无效还需进一步透视。要补充蛋白,每天至少要吃50克，2个鸡蛋才25克，还要吃牛奶和其他高蛋白。

虽然按照大量蛋白尿的特征来确定爸是肾病综合征有依据，但是，爸在非大量蛋白尿的前段住院时期又如何确诊？皮疹和肾损的关系问题仍是谜团。不理解的问题还有很多，紧迫的问题又出现了——爸的皮疹和水肿复发了……难道真成了恶性循环的不治之症？

注1：6月4日姐去陆军总医院肾内科联系黄主任，他提出需要与华西肾内科屈副主任（屈教授）联系共同会诊。6月7日（周一）屈教授先来爸的病房会诊。6月8日黄主任来爸的病房会诊。

注2：

一、（1）“肾病综合征是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病名称。”“主要诊断条件是：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。”

摘自《常见肾脏病防治300问》金盾出版社1991年12月第1版89-90页

“是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）”“大量蛋白尿是肾小球疾病的特征”“由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。”

摘自：http://www.wiki8.com/shenbingzonghezheng_22297/

（2）“综合征（syndrome）在种种病理过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候。这一群症候是很定型的，将其统一起来进行观察则称为综合征。一个综合征的各种症状可看作是由一个基本原因所引起的。”

摘自：http://www.wiki8.com/zonghezheng_104532/

（3）“对于一些疾病，病因尚未完全明了的。根据病因是否已知，将其病因分为原发性和继发性两种。原发性是指病因未明的一类；而继发性病因明显。”

摘自：http://www.wiki8.com/yuanfaxing_118818/

（4） “原发性肾病综合征，病因及发病机理尚未明了。”“可能与免疫有关。Ⅰ型、Ⅱ型的共同病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增加，引起大量蛋白尿” “使血浆白蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，血管内水分及电解质外渗到组织间隙。继发有效循环血量减少，从而刺激心房、动、静脉等压力、容量感受器，反射性地引起交感神经兴奋，肾素－血管紧张素－醛固酮及抗利尿激素等分泌增加，促使肾脏对水钠重吸收增加，引起水肿。”

“肾病综合征存在的低蛋白血症，主要是由于尿中蛋白丢失，肝脏白蛋白合成减少及体内的白蛋白分布异常，分解代谢增加有关。” “肾病伴低蛋白血症时，总胆固醇，游离胆固醇，胆固醇酯均升高，甘油三酯只在病变严重时才升高。产生高脂血症原因主要是由于低蛋白血症及血浆胶体渗透压低，刺激肝脏脂蛋白合成增加，也有认为与肾病时脂蛋白脂酶活性降低有关。脂蛋白可沉积于肾小球系膜，加之大量蛋白尿过度过滤可使肾小球基底膜增厚，系膜负荷增加，导致肾小球硬化。肾病时存在高凝状态，其主要原因为肝脏合成凝血因子Ⅴ、Ⅷ和纤维蛋白原增加，抗凝血酶（ATⅢ）活性降低以及高脂血症时，内皮细胞损伤，透集血小板，使血流处于高凝状态。此外，尚有低r-球蛋白，高β1α2球蛋白，这是由于尿中免疫球蛋白丢失及肝脏合成增加所致。肾病还存在细胞免疫缺陷。总T细胞量下降，T细胞亚型异常等，易招致感染。”

摘自: http://www.wiki8.com/yuanfaxingshenbingzonghezheng_20966/

二、“药物引起的急性肾功能衰竭（ARF）称为药源性急性肾功能衰竭”

摘自：http://www.99.com.cn/shenbing/jxss/28064.htm

参考：http://wenku.baidu.com/view/d3fc704e852458fb770b562c.html

三、慢性肾衰竭是由什么原因引起的？

参考：http://www.69jk.cn/jibing0/20110525/7983437797499.html

四、过敏性急性小管间质性肾炎

“这类急性肾衰竭一般是由变态反应引起的，” “可能是机体对药物的高度敏感性所致，与用药剂量无关。”“急性过敏性间质性肾炎可导致急性肾衰竭，而急性肾衰竭常伴有蛋白质的高分解代谢状态，加上食入量的限制，往往可导致营养不良，虽然部分病人没有显示出明显的负氮平衡，但大多数病人都有不同程度的净蛋白分解(即体内的蛋白质合成总量与分解代谢总量的差值为负值)，以及水与电解质平衡或酸碱平衡失调。”“在短期内出现进行性肾功能减退 近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及肾小球功能损害。”

摘自：http://baike.baidu.com/view/5129982.htm

五、“各种原因引起肾小管间质损伤的机理大致可分为以下几个方面，即微血管损伤、肾小管细胞损伤、炎症细胞相互作用、纤维母细胞表现型的变化，肾小管细胞一纤维母细胞相互作用，使肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润等。慢性肾小管损伤，释放生长因子和细胞因子，致使细胞成分合成与降解失调，出现肾小管萎缩。” “肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润及管周毛细血管病变都可导致球后毛细血管腔闭塞，结果是继发性肾小球毛细血管压力升高，肾功能进行性丧失。”

摘自：http://jbk.39.net/keshi/neike/shen/cause/4de0f.html