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噩梦病历23:蛋白大漏《辨证》纪实连载(2011)
来源: | 作者:hzzz999峰溪探索 | 发布时间: 2023-08-14 08:09:12 | 174 次浏览 | 分享到:

爸在4月9日首查肝功(注1)就发现血清球蛋白(23.4g/L)正常,但血清白蛋白低(白蛋白注释参见连载4文中注1),是肝损害——造成白蛋白合成不好?还是肾损害——白蛋白从尿中漏出?医生存在分歧(参见连载14)。

4月9日-8月17日检查肝功结果,球蛋白(Globulin)仅在5月6日是9.5 g/L低于正常参考值,且A/G比值>2(注2),其后多次复查[(5月11日最低)23.55~(7月5日最高)31.19g/L]均正常。[6月24日(26.99)、7月5(31.19)、19(29.41)日A/G比值倒置原因及有关球蛋白的情况,留待以后分析]。血清白蛋白检查结果一直低 [正常参考值(TP)63~83g/L,(ALB)42~55g/L] (见连载4/文中注1),检查结果详情:


               血清总蛋白(TP)g/L     白蛋白(ALB)g/L 

4月9日:               47.59                    24.19

5月6、11日:    43.09、49.44             30.59、25.89

6月12、24日:   55.38、51.54             28.86、24.55

7月5、19日:    61.97、54.48             30.77、25.07

8月17日               62.54                    34.58


5月31日查尿常规,尿蛋白定性显示白蛋白大漏。异常的是:蛋白(+++)、RBC(红细胞)(+++)/HP[(6月15日复查此二项结果相同)比照4月9、22日、5月6日三次检查此两项结果(++)有恶化 (见连载4、11、19)]、脓细胞:偶见。

6月3日查定量尿蛋白:7.74g/24小时(全天尿量1300ml),比照上一次(参见连载4)在4月10日入院初检查的异常尿蛋白1.14g/24小时(全天尿量250ml),显示血清白蛋白漏出值呈大幅飙升——是5月27日、6月2日(参见连载21医嘱处方)每天静脉滴注的20%人体白蛋白50ml漏了?(注3)


注1:“反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标:总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)。由于它们都是由肝脏合成的,一旦肝脏合成功能下降,以上指标在血液中浓度随之降低,其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。”

摘自:http://news.xinhuanet.com/health/2005-06/08/content_3058113.htm

肝功指标意义

参考:http://wenku.baidu.com/view/996d997b31b765ce0508147b.html

血清清蛋白和球蛋白测定方法及临床意义

参考:http://www.med66.com/new/27a621a2009/20091117dongni153237.shtml

注2:“肝功能检查项目中的球蛋白检查的是人体血清中的免疫球蛋白。实际上大自然内还有其他的球蛋白如大豆种子中的豆球蛋白,人体肌肉内的肌球蛋白。下面我们称呼的球蛋白都是指免疫球蛋白。”

    “肝功能化验单上给出的球蛋白正常值参考范围一般为20-40 g/L。但是由于医院设备条件的区别,精确度可能会有所区别,有些医院给出的参考值是20~35g/L,以所拿到的化验单上的数值为准。”

    “球蛋白主要就是保护人体免受外来的病毒等抗原的侵害”“人血清球蛋白电泳可分为α1-、α2-、β1-、β2-和γ-球蛋白,其对判断肝脏的病变程度有一定的参考意义。”

摘自:http://www.shgbyjw.com/ggn/2139.html

“1.球蛋白的含量是通过血清总蛋白测定值减去血清清蛋白测值计算出的。”“临床上球蛋白增高多见于炎症、免疫系统疾病和肿瘤。” 

“球蛋白浓度降低:见于血液稀释、严重的营养不良、胃肠道疾病等。” 

“清蛋白与球蛋白比值(A/G比值)”“正常A/G比值为1~2/1.临床上常用A/G比值来衡量肝脏疾病的严重程度,当A/G比值小于1时,称比值倒置,为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。”

摘自:

http://www.med66.com/new/27a621a2009/20091117dongni153237.shtml

注3: “人体白蛋白(HA)”

“HA不含任何抗体不会增强机体的免疫力,由于制剂中含有微量α1-酸性糖蛋白,大量使用白蛋白还能引起免疫功能下降,而且静脉滴注的白蛋白1~2天内很快从肾脏排泄出去。HA中含有钠离子,这对限制钠盐摄入的病人(如:难以控制的高血压,肾功能衰竭)是不利的。对于心衰或严重贫血以及病人应用,易发生血容量过多及充血性心力衰竭,故不应予大量补充。”

摘自:Http://news.yongyao.net/newslist/201002/DK033365.shtml


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