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噩梦病历21:肌酐续升《辨证》纪实连载(2011)
来源: | 作者:hzzz999峰溪探索 | 发布时间: 2023-08-13 17:18:33 | 166 次浏览 | 分享到:

5月7日开始,医生暂时对爸停了利尿药。那天深夜,爸血压170mmhg/80mmhg,吃心痛定后降到160mmhg/80mmhg 。我和护工整夜换着守护,爸夜间小便三次,每次有200ml,全天共1030ml。

5月8日晨,爸血压140mmhg/80mmhg。护士抽饿血未抽出[医生说:是(血)压力不够(注1)]。后来再抽一次,抽出了一点,仅够复查肾功。

5月8日9:00,爸大便一点(稀溏)全是黑红色,交化验室。

那天下午17:00,我再次见到爸时,他的脸瘦得像皮包骨,腹腿的水肿已消了许多。虽不太气紧了,但很虚弱,能用吸管吃点水和豆浆,慢慢喂他,勉强可吃点菜稀饭。

当天晚上得知,大便化验结果:隐血(++)(以后几天出血症状更重);复查肾功结果,尿素氮和血肌酐指标与之前直线上升比较(参见连载19),继续上升:BUN 49.2;CREA 637.11。

5月9日起部分医嘱合并处方(心痛定和5月13日及前静滴人体白蛋白处方见连载7、15):

5月9、10、21、22、24、26、28、30、31日、6月1日 复方氨基酸(注2)(每天各)500ml ivgtt;

5月9-14日 vitC 2g(5月13-14日未用)、10%GS 250ml(5月12日500ml)、硝酸甘油10mg、10%KCL 5ml(5月12日10ml、5月14日7ml)ivgtt;

5月9-14日、5月21-24日、5月30日-6月5日5%GNS 250ml(其中5月12日500ml)、10%KCL 5ml(其中5月12日、5月30日-6月5日10ml)、[(5月9-14日配用 硝酸甘油10mg )、(5月21-24日、5月30日-6月5日配用vitc 3g)]ivgtt Qd;

5月11、20、23、25、27、29日、6月2日 脂肪乳剂(注3)500ml ivgtt; 

5月11-24日 10%氯化钾 20ml Tid,5月12日加临时处方30ml分次服,6月16-30日10ml Tid;

5月20-30日 氧哌嗪青霉素(注4)3g Q12h、5%GS 150ml ivgtt;

5月21、27、6月2、6、10、14、29日、7月3日20%人体白蛋白 50ml (配用0.9% NS仅有三天:6月14日50ml、6月29日100ml、7月3日50ml)ivgtt。


注1:“血压过高和过低都会加快肾功能的恶化。一般应将患者的血压稳定在18.7/12千帕Kpa(140/90毫米汞柱mmhg)左右为宜。”

摘自《常见肾脏病防治300问》金盾出版社1991年12月第1版68页

“空腹时间过长,血管不够充盈”“ 进针太深或太浅了,太深已经快要刺穿血管,针尖之间碰到血管壁,太浅则是刚刚接触血管,抽不出血;二是,针筒本身有质量问题,”“针筒是漏气的,自然抽不出血. 中老年人易患,可经血液流变学检查确诊.影响血液粘稠度的主要因素有:血细胞性因素,如血细胞数量多少,大小,形态,红细胞变形性,血小板功能等.血浆性因素,如血浆蛋白(特别是纤维蛋白原,免疫球蛋白),血糖,血脂,纤溶活性等.血管性因素,如血管长度,直径和内膜光滑度等.”

摘自:http://www.120ask.com/xynk/13/13689685.htm

注2:“复方氨基酸注射液”

“不良反应 输注过快可致心悸、恶心、呕吐等反应.发热,大汗淋漓。

禁忌 严重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用,尿毒症、肝昏迷和氨基酸代谢障碍者禁用。”

摘自:http://baike.baidu.com/view/805481.htm

注3:“脂肪乳剂”

“【别名】 英托利匹特;英脱利匹特;脂肪乳剂;脂肪乳注射液; 力能;力保脂宁;力基;

【适应症】 适用于需要高热量的病人(如肿瘤及其它恶性病)、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人,以补充适当热量和必需脂肪酸。”

摘自:Http://baike.baidu.com/view/569483.htm

“脂肪乳剂(长链)”

“不良反应 可能引起体温升高(<3%),偶见发冷、畏寒及恶心、呕吐(<1%)。其它副作用更为罕见,发生率在每100万瓶输注中少于1次。即刻和早期副作用:高过敏反应(过敏反应、皮疹等)、呼吸影响(如呼吸急促)以及循环影响(如高/低血压等)、溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等也偶有报道。”

“注意事项 肾功能不全、失代偿性糖尿病、胰腺炎、肝功能不全、甲状腺功能低下(伴有高甘油三酯血症)以及败血症者,输注本品时,应密切观察血清三酰甘油浓度。急性休克和严重脂质代谢失调(如:高脂血症)者禁用。”

摘自:http://www.med126.com/pharm/2009/20090113073605_104558.shtml

注4:氧哌嗪青霉素(哌拉西林)

“【副作用】1 过敏反应约3%病人有皮疹、瘙痒。2 胃肠道反应有腹泻,偶有恶心、呕吐”

摘自:http://baike.baidu.com/view/428678.htm


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