4月29日､5月2日､5月6日三次复查爸的肾功,与4月24日前不同(参见连载3､5､11､12),爸的肾功进行性下降,尿素氮和血肌酐指标直线上升,分别为:
Bun 24.9､30.7､49.1;
Crea 306.78､384.03､592.24｡
4月29日､5月2日复查电解质,与4月24日前基本正常的检验结果比较,多数指标无异常(见连载3､11､12)],但磷､镁却明显连续上升,分别为:
P 2.25､3.74;
Mg 1.5､1.55｡
医嘱长期(或临时)处方:
5月3日15:00-15日9:00 包醛淀粉5g tid(注1);
5月4日9:00-7日9:00 易顺脉(【化学成分】硝酸异山梨酯)20mg(注2)｡
5月5日9:00(临时处方) 瑞吉亭20mg配5%GS 200ml ivgtt(注3)
5月5日14：30(临时处方)瑞吉亭20mg配5%GS 200ml ivgtt
5月6日9:00 -5月7日9:00瑞吉亭20mg配5%GS 200ml ivgtt Q12h
5月6日复查尿常规,与4月9日比较(见连载4),已无感染｡异常的仍然是:蛋白(++)､rbc(红细胞)(++)/hp｡
爸的小便量自4月28日､29日起达500ml以上,30日是810ml,5月1日是1090ml,至5月6日止的每天均在1000ml以上｡我们不能确定这是针灸的作用?还是(内七病室医生肯定认为是)利尿药量不断加大?[(速尿:从4月8日起肌内注射全天20mg,加大到5月1日全天静脉注射320mg用量;丁脲胺:从4月12日全天口服1mg,加大到5月2日全天静脉注射8mg用量｡(见连载3)]
虽然入院初期的两大症状(皮疹和少尿)有好转,但随之出现的心衰､肾衰､肺水肿､尿毒等症状却使爸的身心每况愈下｡我们对用药的副作用加倍担心｡
自4月27日晚(参见连载16､17),医生在爸发病时给以舌下含化心痛定的临时处方,到4月29日医嘱改成每天三次口服心痛定至5月15日的长期处方(见连载15);爸静滴的硝酸甘油从4月28日5mg增至(4月29日到5月4日)每天10mg[即2*5mg(见连载12､17)]｡
4月29日爸由前一天的不能平卧(见连载16)变得坐卧不适;后来不再说胡话,而是整日昏睡坐不起来了;很少睁开眼(有时勉强有气无力地说几句话也闭着眼睛);什么也不想吃,中药也不吃｡
5月2日在给爸静滴了人体白蛋白和息复欢后(参见连载7､15的长期处方),黄昏,爸气紧难受,我当时认为是输入息复欢未间隔12小时,告知医生,后即停输｡
5月4日黄昏,爸又气紧,血压(170/90) mmhg｡我们对爸不适宜人体白蛋白也有了怀疑,医生认为可能是滴快了点｡护士随即给爸含心痛定,爸本能地吐出不吃……那天,内七病室医生告诉我们,肾内科已签意见:肌酐要800(微摩尔/升)以上才作透析,可以就在内七的病房持续4-5天作血滤或灌流｡
5月5日叶主任告诉我们:血滤可以把胸腔和腹腔积水抽出来,解决心衰问题,但不能解决肾衰问题,尿中的废物可能要带点出来｡(我们提问:血滤的风险?她说:)比利尿药的副作用小(正是这句话让我们终于下了决心)｡
随即决定,5月7日这天(在爸的病房)先给爸作血滤一次,若爸有意外反应就立即停止血滤,医生也表示能保证及时救治｡
注1:包醛氧淀粉
“药理毒理: 胃肠道中的氨､氮可通过复醛处理与氧化淀粉中的醛基结合成席夫碱络合物从粪便中排出,故能代偿肾功能､降低血液中非蛋白氮和尿素氮的浓度,从而发挥治疗作用｡由于本品中氧化淀粉的醛基不和胃肠道直接接触,消除了服用氧化淀粉所发生的不良生理反应｡”
“注意事项 1.服用本品时要适当控制蛋白质摄入量,如能配合低蛋白饮食,将有助于提高疗效｡”
摘自:http://baike.baidu.com/view/456725.htm
参考:http://wenku.baidu.com/view/c8b21caedd3383c4bb4cd2d4.html
注2:易顺脉缓释胶囊
“【不良反应】 治疗初期常有头痛｡治疗初期及加大剂量时,可有头晕,乏力感,还可能有伴反射性心率增快的血压降低｡偶有恶心,呕吐,潮红及皮肤过敏反应｡”
摘自:http://ypk.39.net/yaopin/xxgyy/kxjty/796ec.html
注3:酚妥拉明（phentolamine），又名立其丁，瑞吉亭（regitine）
“用酚妥拉明等血管扩张药可治疗其他药物无效的急性心肌梗塞及充血性心脏病所致的心力衰竭。
心力衰竭时，因心输出量不足，交感张力增加，外周阻力增高，肺充血和肺动脉压力升高，易产生肺水肿。
应用酚妥拉明兴奋心脏、舒张小血管的作用，解除心功能不全时的小A小V的反射性收缩作用，降低外周阻力，使心脏后负荷明显降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，使心功能不全时的肺水肿、全身性水肿得到改善，心力衰竭得以减轻。
【不良反应】
常见的反应有低血压，胃肠道平滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、呕吐和诱发溃疡病（可能与其胆碱受体激动作用有关）。
静脉给药有时可引起严重的心率加速，心律失常和心绞痛，因此须缓慢注射或滴注。”
摘自: (药理学课程>传出神经系统>抗肾上腺素药物>酚妥拉明)
Http://class.ibucm.com/yyylx/chuanchushenjingxitong/NA-blocker/phentolamine.htm
“急性左心衰竭是临床上常遇到的急诊。按照传统的治疗方法如洋地黄、利尿剂等应用,有时不能使严重左心衰竭逆转,而致命! 近年来,随着对心力衰竭的发病原理提出新的认识,在心衰的治疗方面也有些新的进展。 酚妥拉明(Phentolamine)又名立其丁(Regitine),是一种特殊的a一肾上腺素能受体阻断……”
Http://www.cnki.com.cn/Article/cjfdtotal-JXYB197901018.htm
“教学课件>>综合课件>>
第十一章肾上腺素受体阻断药 第一节a受体阻断药”
参考：http://www.doc88.com/p-38179304804.html
“09肾上腺素受体阻断药1”
参考：http://wenku.baidu.com/view/71d2d823bcd126fff7050b5b.html
“【适应症】用于高血症 ，也用于对利尿药，洋地黄类治疗无效的心力衰竭患者。【适应症】用于高血症 ，也用于对利尿药，洋地黄类治疗无效的心力衰竭患者。”
Http://baike.baidu.com/view/634019.htm
