4月28日上午,(内干科)叶主任对家属交待爸的病情时说(参见连载17):入院时是肾功能不全,现在看来还是这个问题,大方向确定了就是肾衰｡是自身免疫系统的问题｡

4月29日中午,省医院泌尿外科专家潘副院长(参见连载16)给爸诊断后作病历记录:“初步意见,请作参考:1､目前病情主要是慢性肾功不良(肾衰)(注1),腹､下肢水肿,近2日来有急性肺水肿｡关于病因,同意华西会诊意见以胶原纤维病(注2)可能较大,同时伴有免疫变态反应(注3)｡2､处理上,请密切注意急性肺水肿发展和急性心衰｡肾功恐短期内不易恢复,请注意水､电解质平衡｡建议及早作血透析｡”(注4)

潘老还说:可用体外人工肾(注4)代替自身肾工作｡自身肾休息好了,再取消人工肾｡

虽然我认为上述诊断仍不很清楚也有疑问,但我们却对“透析”､“灌流” (参见连载14)等方式抱有希望｡随后几天,经多方了解(包括紧急学习医书中有关肾衰的内容),我们知道了有关“血透”､“灌流”和“血滤”(注4)及“腹透”等方式的不同作用和风险｡这时,最让我们迟疑不决的是——有些医生说:透析过后,自身肾的功能就不能恢复了;又有些医生说:出现心衰了必须马上透析,否则就有生命危险!

注1:慢性肾功衰竭(肾衰)和慢性肾功不全(慢性肾功不良)

一､“广义的概念,慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果,引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退､水与电解质的紊乱和在普通饮食下出现氮质血症｡也就是说整个肾功能不全失代偿阶段均可统称为慢性肾功能衰竭”｡“狭义的概念,在慢性肾功能不全失代偿阶段中,当血肌酐≥442微摩尔/升(5毫克%)时,即称为慢性肾功能衰竭”｡“慢性肾功能不全是指在失代偿阶段中的早中期,血中肌酐水平大于176.8微摩尔/升(2毫克%),而小于442微摩尔/升(5毫克%)｡”

摘自《常见肾脏病防治300问》金盾出版社1991年12月第1版160-161页

二､“肾衰指数  

肾衰指数(rfi)=尿钠/(尿肌酐/血肌酐)=(尿钠*血肌酐)/尿肌酐｡

肾衰指数判定标准:正常值在1以下,肾性急性肾功能衰竭时,一般在1以上｡肾前性在1以下｡”

摘自:http://baike.baidu.com/view/2899390.htm

三､“急性肾衰少尿期24小时尿量少于400m1,尿中可能有少量蛋白质,尿液重量克分子渗透压浓度一般为280~300毫渗量/kg｡尿钠含量常常大于40毫升当量/l,正常尿中尿素浓度约为血清尿素浓度的12~15倍,而尿毒症时只有2~3倍｡急性肾衰多尿期,尿量可达35l/日｡”

“慢性肾衰进入终末期,尿中蛋白质含量可以很少,尿量很少,甚至无尿｡”

摘自:http://www.shenyan.org/shengongnengshuaijie/42057.html

注2:胶原病(胶原纤维病)

一､“检验室检查结果呈示溶血性贫血､白血球减少､血小板减少､抗核抗体阳性､le 细胞阳性､抗平滑肌抗体阳性､血清丙球蛋白上升､风湿因子阳性｡”

摘自:http://ktgc.jnu.edu.cn/show.aspx?Id=291&cid=121

二､“胶原病是指具有下列共同特点的一系列疾病｡ 

(1)原因不明的发热｡ 

(2)出现皮疹,但不痒｡ 

(3)关节疼痛､肿胀｡ 

(4)肌肉疼痛｡ 

(5)血沉升高｡”

摘自:http://www.a-hospital.com/w/%e8%83%b6%e5%8e%9f%e7%97%85

参考:http://www.511511.com/zyyx/yxll/symyxbhhsfzzjjs/20090312/132842.shtml

注3:“免疫系统的功能主要表现为三方面,即防御功能､稳定功能及免疫监视作用,这些功能一旦失调,即产生免疫病理反应｡当自我稳定功能过高时,会患类风湿关节炎;”“当防御保护功能过高时,会出现过敏反应”;“过低则会得免疫缺陷综合症”;“免疫监视功能过低时,会形成肿瘤”

摘自:http://zhidao.baidu.com/question/79774920.html?Fr=qrl&cid=146&index=4&fr2=query

参考:http://baike.baidu.com/view/18989.htm

参考:http://www.doc88.com/p-21663820337.html

参考:http://www.doc88.com/p-59510142706.html

注4:一､“血液透析法又称人工肾”,“在血透时,将动脉端血引入透析器”,“清除血中蓄积的代谢产物､小分子毒物及过多的水等,然后血液又由静脉端回流入体内｡”

摘自《常见肾脏病防治300问》金盾出版社1991年12月第1版180页

二､“血液灌流是将患者的血液引出体外,通过具有广谱解毒效应的吸附装置,清除血液中外源性和内源性毒物,以达到血液净化的一种治疗方法｡它的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附｡

 血液灌流适用于下列情况:

1.用于药物和毒物中毒:

2.治疗尿毒症:

 (1)单独使用血液灌流无效,因血液灌流本身无脱水及平衡水电解质的功能,故临床上应与血液透析交替使用｡”

三､“血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的,但没有肾小管的重吸收功能｡治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体,来替代肾小管的功能｡血液滤过与血液透析的主要区别在于,血液滤过是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散的作用清除溶质｡前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿,清除中､小分子物质的能力相等,而血透对尿素､肌酐等小分子物质有较好的清除率,而对中分子物质的清除能力则较差｡

血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中,由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度,当血液通过滤过器时,血浆除蛋白质及细胞等有形成分外,水分和大部分中小分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的｡”

摘自:http://www.wooyao.org.cn/medical/20070920/24182.html