4月23日,皮肤科会诊记录:“目前皮疹广泛､奇痒､肾功稍有改善(参见连载11),但未确定肾衰原因”“慢性病容,额､颈､躯干四肢可见色素稍加深,轻度苔藓化及融合性丘疹,较广泛,较多鳞屑､瘢痂､抓痕､象继发性损害,双小腿浮肿有渗液,印象:泛发性湿疹｡”“建议:”“1､可取活检”“2､如对肾损妨碍不大,可用地塞米松10mg(注2),3-5日如皮疹无变化可改用海棠合剂｡”

内七病室主任意见记录:“将氨苄青霉素改为静滴青霉素,避免再发生皮疹｡”(医生认为皮疹加重与用氨苄青霉素的不良反应有关?参见连载7/注3､6/注2)

4月23~24日医嘱长期处方:

一､4月23日9:00-5月1日10:30 vit c(除4月23日2g)每天3g ,配5%gs(葡萄糖注射液) 500ml ivgtt qd[4月29日9:00-5月4日11:00分为每天二次滴注:每次(250ml+硝酸甘油5mg)];4月24日9:00-30日9:00此组液体并用地塞米松10mg/5月1-3日减为7.5mg[(注1)｡维c原每天口服剂量0.2克不变,说明书参见连载3/注2];    

二､4月23日9:00-27日9:00 5%gns 250ml 青霉素320万(单位)/天(q2h)(注2)｡

4月24日晨(在当天滴注输液前)抽饿血复查结果:

一､电解质仅mg 1.44 mmol/l 高于正常参考范围(注3),其余正常｡

二､bun 11.4 crea 228.8 glu-tr 4.1 [注:血尿素氮､血肌酐重新上升,血糖正常,尿酸正常省略未记(参见连载3､5､11)｡当时全部生化检验报告均是微型小单,无汉字显示,也无正常参考范围提示,妈当时将有问题的指标数据手抄纪录后,再对照查阅正常参考值｡本文进一步对正常指标省略表述｡]

注1:地塞米松

“不良反应 

本药引起水钠潴留的不良反应较少,但较大量服用,易引起糖尿､类库欣综合征症状及精神症状｡此外,本药对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的抑制较强｡静脉注射地塞米松磷酸钠可引起肛门生殖区的感觉异常和激惹｡”

摘自:http://www.med126.com/pharm/2011/20110308030007_433886.shtml

“长期大量应用可继发细菌,真菌感染,局部可发生痤疮､酒糟样皮炎,皮肤萎缩和毛细管扩张｡”

摘自:http://www.med126.com/pharm/2010/20100520031938_331796.shtml

注2:

一､注射用普鲁卡因青霉素

“由于本品血药浓度较低,故其应用仅限于青霉素高度敏感病原体所致的轻､中度感染,如a组链球菌所致的扁桃体炎､猩红热､丹毒､肺炎链球菌肺炎､青霉素敏感金葡菌所致疖､痈､以及奋森咽峡炎等｡本品尚可用于治疗钩端螺旋体病､回归热和早期梅毒｡”

“【不良反应】1.过敏反应:荨麻疹等各类皮疹较常见､白细胞减少､间质性肾炎､哮喘发作和血清病型反应较少见;过敏性休克偶见,一旦发生,必须就地抢救,予以保持气道畅通､吸氧及给用肾上腺素､糖皮质激素等治疗措施｡“

“3.有哮喘､湿疹､枯草热､荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品｡”   摘自:

http://www.pharmnet.com.cn/product/pclist-%d7%a2%c9%e4%d3%c3%c6%d5%c2%b3%bf%a8%d2%f2%c7%e0%c3%b9%cb%d8-1.html

二､注射用青霉素钾   参考:

http://www.pharmnet.com.cn/product/pclist-%d7%a2%c9%e4%d3%c3%c7%e0%c3%b9%cb%d8%bc%d8-1.html

三､注射用青霉素钠   参考:

Http://www.pharmnet.com.cn/product/pclist-%d7%a2%c9%e4%d3%c3%c7%e0%c3%b9%cb%d8%c4%c6-1.html

注3:“血清镁”“正常参考值0.7~1.0 mmol/l”“[临床意义]增高:肾功能衰竭和肝病｡减低:肾病综合症(略)”｡

摘自《袖珍检验诊断手册》上海科技出版社1991年版第183页