4月21日检查结果:

1､“未查见le细胞”｡

2､电解质无明显异常｡

3､bun 6.9  crea 133.16  glu-tr 3.4  ua 419.3[即:血尿素氮､血肌酐(注1)､血糖､血尿酸均基本或接近正常,参见连载3､5]｡

{疑问:按照4月20日ect检查结论表明,双肾功能明显降低(参见连载9)[4月20日ect检查肾功能参数与正常值详见(注2)]｡如果此21日肾功指标的生化检验确实证明肾功能有改善(医生在下面病历记录中已认可此检验结果),那么,是什么药的功效?也许再次复查的结果能有所提示｡}

4月22日复查血常规结果:仅血红蛋白(110.81)和嗜酸细胞(0.28%)略低｡尿常规的异常结果与4月9日相同[仍是蛋白(++)等｡参见连载4]｡

4月22日,内七病室医生对爸的病历记录:“病人情况仍差,小便少,双下肢肿胀明显｡胸片示胸腔已有积液,但病人血肌酐､尿素氮并未呈直线上升,电解质紊乱也不甚明显,是否存在异位分泌抗利尿激素的可能,应予考虑(注3)｡准备作头部､胸部ct收索肿瘤｡另外病人白蛋白较低,体液转入组织间隙,利尿效果差｡补充蛋白基础上再利尿,效果可能会好一些｡可再请皮肤科会诊,并准备参加肾内科讨论｡”

注1:“血肌酐较尿素氮能更好地反映肾小球功能｡肾脏具有很强的代偿功能,在肾功能受损50~70%时,血肌酐仍可保持在正常水平,此时内生肌酐清除率较能准确地评价肾功能｡当肾功能失代偿后[即血肌酐>176.8微摩尔/升(2毫克%)],血肌酐能较为灵敏地反映肾功能｡血肌酐水平与肾功能的损伤程度呈正相关｡”

摘自《常见肾脏病防治300问》金盾出版社1991年12月第1版67页

二､肾功能不全的生化诊断及评价  参考:

http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/linchuangshengwuhuaxue/1001-13-3.html

注2:

一､4月20日ect检查肾功能参数:

左肾  gfr   9.2 ml/min, erpf  105.4 ml/min;

右肾  gfr  14.2 ml/min, erpf  122.3 ml/min;

双肾  gfr  23.4 ml/min, erpf  227.6 ml/min;

二､对照正常和病变参数:

“正常对照组gfr为 (130 .35± 18.71)ml min ,erpf为 (6 0 0 .86± 12 3.4 4 )ml min ,

gfr erpf为0 .2 2 5 7± 0 .0 5 5 ;

双肾病变组gfr为 (49.71± 32 .79)ml min ,erpf为 (2 14 .34± 14 5 .2 5 )ml min ,

gfr erpf为 0 .2 4 81± 0 .0 95 ;

左肾病变组gfr为 (98.76± 2 1.19)ml min ,erpf为 (433.4 5± 16 8.10 )ml min ,

gfr erpf为 0 .2 5 77± 0 .10 93;

右肾病变组gfr为 (10 7.5 5± 2 3.6 1)ml min ,erpf为 (418.4 5±12 1.79)ml min ,

gfr erpf为 0 .2 6 6 8± 0 .0 5 0 ”

摘自:http://emuch.net/journal/article.php?Id=cjfdtotal-zhhy200204013

三､gfr erpf简释:

“gfr是指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(毫升/分钟)｡若某一物质(如菊粉或锝-99m-dtpa)在通过肾脏时能全部被肾小球滤过而无肾小管分泌和重吸收,则该物质的血浆清除率就等于gfr｡青､中年正常人的gfr为100毫升/分钟左右,男女之间无明显区别｡

Erpf是指单位时间内流经肾单位血浆的流量(毫升/分钟)｡若某一物质(如对氨基马尿酸或碘-131-邻碘马尿酸)在通过肾脏时,几乎完全被清除,则该物质的血浆清除率相当于erpf｡由于流经肾单位以外(如肾周围组织)的血流无清除该类物质作用,所以用对氨基马尿酸或碘-131-邻碘马尿酸测得的肾血浆流量称为有效肾血浆流量,约为总肾血浆流量的96%｡其正常范围为500~600毫升/分钟｡”

摘自:http://www.atom-hitech.com/kpyd_2hyxwd_info.asp?Id=128

注3:

一､“异位抗利尿激素(adh)综合征

也叫抗利尿激素分泌异常综合征(siadh)｡能引起异位adh分泌的肿瘤,最多见的为肺癌(约占40%),其他有胸腺､胰､十二指肠､食管和乳腺的恶性肿瘤｡异位 adh具有同精氨酸加压素相同的生物作用,刺激肾小管回吸收水分,因此病人主要表现为水中毒和稀释性低钠血症､低渗透压的症状,倦怠无力､头痛､厌食､恶心呕吐,严重者当血钠低于120mmol/l(120meq/l) 时可出现精神症状,如嗜睡､精神恍惚乃至惊厥昏迷｡实验室检查血钠水平低､血浆渗透压低､尿钠排泄增多､尿比重高,血浆adh水平升高｡但诊断要注意与某些颅内疾病如脑瘤､脑外伤､脑血管病以及某些药物如吗啡､哌替啶(杜冷丁)､巴比妥类安眠药等刺激adh分泌所引起的siadh症相鉴别｡除治疗原发肿瘤外,有水中毒症状者应严格控制水入量,适当补以高渗盐水和加强利尿以迅速提高渗透压,防止发生脑水肿｡”

摘自:http://baike.baidu.com/view/1190140.htm

二､抗利尿激素不适当分泌综合征

参考:http://www.jyyy.com.cn/news/html/6nfmjb/2009/830/971823049.asp