二、ICU为什么没有成功抢救？
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（三）非“终末”的死亡悬案
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14、最高心率的出现、原因、启示（参附注射液和鼻饲复苏合剂）——最低血压悬案
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14、（1)最高心率出现 ：20200530（9-18:00）鼻饲复苏合剂和参附注射液时间、体位等情况变化
9:00心率150血压94/35平均动脉压（MAP）54.7平卧（医嘱执行记录）鼻饲：中药复苏合剂2包100ml
（省略输注速率ml/h）肾上腺素1、去甲肾上腺素10、米力农2、艾司洛尔9、舒芬太尼6。
10:00心率156血压133/45平均动脉压（MAP）64（电脑记录执行鼻饲）调降去甲肾上腺素到9、T/血温37。
11:00心率155血压116/34平均动脉压（MAP）62 翻右侧11:40开始静滴参附注射液100ml
12:00心率163血压136/52平均动脉压（MAP）80 调降去甲肾上腺素8、呼吸23、12:50鼻饲复苏合剂
13:00心率151血压125/50平均动脉压（MAP）75 翻左侧
14:00心率152血压116/51平均动脉压（MAP）72.7 左侧 调降去甲肾上腺素7.6、T/血温37.5
17:00心率144血压103/40平均动脉压（MAP）61翻左侧 鼻饲复苏合剂、17:40葡萄糖5%50
17:48 血压78/33平均动脉压（MAP）48 左侧 调升去甲肾上腺素8、艾司洛尔10、舒芬太尼10、T/血温38
18:00心率149血压109/48平均动脉压（MAP）68.3 左侧
18:00肾上腺素1、去甲肾上腺素8、米力农2、艾司洛尔10、舒芬太尼10、T/血温38、四肢水肿
14、（2)原因：用药利弊叠加
14、（2.1) 中药复苏合剂由本医院研制，未见说明书。20200528 12:55病程记录“中医望、闻、切诊：失神，形体消瘦，四肢厥冷，舌苔未及，脉细无力。” “四肢末端较昨日温暖，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。” “中药治以回阳固脱”，“附片辛热，能补坎中真阳”；“龟板一物，坚硬，得水之精而生，有通阴助阳之力；砂仁辛温，能宜中宫一切阴邪，又能纳气归肾；甘草补中，可调和诸药。全方共奏回阳救逆、温肾潜阳之功。”
14、（2.1.1)关键： “一次性注入”鼻饲的规范操作是“床头抬高30︒～45︒”，“用注射器缓慢注入喂养管内”，“保持输入温度37℃”（注十31页)……。“缓慢”和“温度”的标准是由操作护士临时感觉来自由确定？——真不敢相信每一次操作都对麻醉不醒的病人不会有大的偏差——先仅就血压反应评判疗效，按上述10:00（电脑记录)、12:50、17:00执行鼻饲后——平均动脉压（MAP）均下降。
14、（2.1.2)问题：怎样避免腹腔内压力(IAP)不上升【至高压(IAH)】而引发腹腔间隙综合征(ACS)？由于“IAP随体位变动、膈肌运动、空腔脏器内容物的含量变动而变动”，“缓慢升高的腹腔内压一般不会引起ACS。”（注十七124页）但是，“任何原因引起的腹腔内容物体积的增加都可以导致IAP增高”。“急性IAP升高的不同阶段都会引起不同的病理生理变化，当升高到一定程度时即可发生ACS。”【注三(13)】
14、（2.1.3)在缺乏把握的情况下试用应该告诉家属，如果同意家属临床守护将无此纠纷——或者说实话让家属能参与承担治疗风险——什么问题三年不明说？
续转——纪实46/5（下）
