续接——纪实46/5（上）

14、（2.2)“参附注射液”“红参、附片（黑顺片）”“也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。”“据文献报道临床偶有心动过速”“呼吸困难”“尿潴留等。”（注二十一 98页）（参见本文注一)

14、（2.2.1)“根据本品已在全国31家医院内主动安全性集中监测显示：不良反应/事件累积发生率为0.92‰，发生率为“罕见”，状态均为“一般”，无“严重”不良反应/事件。”【注三（6）】

14、（2.2.2)“对于脓毒性休克患者,推荐在血管活性药物使用的基础上加用参附注射液以增加提升血压的效果、稳定血压和减少血管活性药物用量(强推荐,中等证据质量)。”【注七(8)】“临床常用参附注射液以益气温阳固脱。阴阳俱脱而症见急病重病”，“可联用生脉注射液、参麦注射液及参附注射液。”【注七(9)】

14、（2.2.3)“人参具有与强心苷相似的强心作用，可以直接兴奋心肌，使心肌收缩力加强。” “强心苷类药” “与人参及其制剂联用时，会增强” “强心药对心肌的毒性，引发强心苷中毒。” “人参具有抗利尿的药理作用”，“拮抗麻醉剂的中枢抑制作用”。“附片中含有生物碱，能和碳酸钙、氯化钾” “发生沉淀反应，使药效降低或失效”。“碳酸氢钠碱性较强，能影响附片生物碱的解离度，妨碍吸收，降低疗效。”（注二十一 898-899页924-925页）

14、（2.2.4)20200530 11:40开始静滴参附注射液100ml。12:00心率达最高163、平均动脉压上升到80、调降去甲肾上腺素到8，14:00-17:00调降到7.6。17:48鼻饲复苏合剂后，调升去甲肾上腺素到8。

14、（2.2.5)参附注射液的强心升压疗效再次表现（参见本文注一)。按照医嘱“bid”，每天执行两次，还有一次可以再观疗效。至于20200528-20200529时段涉及血滤、抗生素、输血、输蛋白、补磷、高钾……等太多因素很难分析。

14、（2.2.6)参附注射液属于“指南”推荐药物，已有较成熟的应用经验。适宜密观其替代或逐渐减少仅用于短时急救且已陷入治疗矛盾的相关用药【如“过强过久的去甲肾上腺素和肾上腺素的收缩刺激可导致微动脉血管床或外周阻力血管网的收缩性麻痹。”继而促进“过强过久的NO刺激可导致微动脉血管床或外周阻力血管网的舒张性麻痹”（注十七12页）】（参见本文注二)。

14、（3)启示：在“临床研究中发现，通过中医药的介入和应用，二重感染和不良反应等问题能够得到改善，甚至对于耐药菌群也有一定的影响”（注二13页)。总之，“治疗手段和药物是非常丰富的，关键是怎样找出一个面，一个着眼点去具体操作”，“使中医在危重症的治疗中‘不再可有可无，而是必不可少’。”（注二36页)

14、（4)最低血压——死亡悬案

14、（4.1)20200530 21:00平均动脉压（MAP）71.7 ，22:00护理记录突降到27.7。医护均“续观”不救。

14、（4.2)我在病案室复印盖章的临时医嘱仅有医生按部就班地在23:05~23:06写了系列检查（封存病历中没有），且注明“以上检查明天执行”（参见本文注三)。

14、（4.3)20221103医生最后一次解释说，自己写医嘱时“什么都没想”。病人垂危时会“什么都没想”？忘了我正在ICU门外焦急守候？还是忘了应该按医嘱输注参附注射液？还是忘了……责任？【详见本文注四（3)】

14、（4.4)说不清的死亡悬案只能求助司法和鉴定——血压为何突降？以及……（详见本文注四)。

本文注：

一、参见：纪实45/5：（血压降升）药力难辨【1、（2)】

二、参见：（1)纪实45/7：（设置脱水不脱水）打算——【3、（1.2）】或（注三）、（注四79页81页）

         （2)纪实45/9：（强制脱水和快输氯化钠）心脏近骤停？血压骤降？【5、（3）】

         （3)纪实45/10：（控不了心率、稳不了血压——）

三、详见：纪实46/4：（不明“胃内容物”暗示“内脏水肿”？“分布性休克”过渡期？）13、（5.1.4)

四、详见：（1)纪实1：请求更正《死亡证明书》爸爸最后的奉献与揭示

         （2)纪实6：苏醒的连载（附图）——消灭真菌序

         （3)纪实26：《死亡证明书》不证明死亡原因！？

注释查阅“纪实45/1：（Z医院诊疗）能否鉴定？【爸爸最后的奉献与揭示】连载”

……待续……