二、ICU为什么没有成功抢救？

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（三）非“终末”的死亡悬案

13、探秘水肿——“静压”？“渗透压”？“通透性”？“淋巴回流”？“体内外液体交换失平衡”？【注十五113页】

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13、（5) 不明“胃内容物”——潴留？渗血？“内脏水肿”液？暗示“分布性休克”过渡期？

13、（5.1)“胃内容物”是什么？

13、（5.1.1)不规范的病历或鼻饲操作不规范——20200530 9:00（翻平卧)长期医嘱执行单记录：鼻饲2包中药复苏合剂。护理记录出入量汇总表显示：9:00抽出“胃内容物”280ml。

20210414（上午医患沟通)护士长口头解释：280ml不知道是什么，丟弃了。电脑记录是10:00鼻饲了100ml中药复苏合剂【详见本文注一】。

如果电脑记录正确，封存病历鼻饲时间9:00就没有规范更正为10:00（或另附补充更正说明)。既然鉴定是依据封存病历，也可就此认为鼻饲操作不规范【“检查胃内残留量，每4h抽吸一次，若胃内潴留液体<200ml，维持原速度，＞200ml时，应减慢输注速度或暂停输注”（注十第477页)】。

13、（5.1.2)是不是胃液？——护士长在反复确认“胃内容物”后回答：280ml丢弃了。——说明不是胃液，否则应该按照之前另一位护士长第一次解释：抽出来又打回去了【详见本文注一】。

13、（5.1.3)是不是潴留？——全部鼻饲物只有温开水、阿奇霉素和中药复苏合剂。20200529 17:05鼻饲复苏合剂前均无潴留，下次鼻饲前就抽出近3倍注入量（280ml)。上次100ml即使在16小时后全部潴留，还多了180ml——显然不是潴留（此后也再无潴留)，只能认为是渗出液。

13、（5.1.4)是不是渗血？——医生记录了“出血风险大”，又否定有出血症状。鉴于至少缺两份（未作废医嘱的)“凝血全套(急查)”报告【不包含20200530 23:05~23:06临时医嘱（医生20211103解释未执行)】；鉴于病历完全无渗血记录(也没记录手发绀)，内脏渗血可能性不能确定也排除不了。【详见本文注二】

13、（5.1.5)也许有“危险因素激发初使的IAP升高形成IAH，IAH压迫内脏器官。”当 “IAH低于该器官的灌注压而高于该器官的静脉血压，则对该器官灌注进来的血液显著多于从该器官流出的血液，结果必然是该器官的循环淤滞和水肿”【注十七132页】——如此说，“胃内容物”有可能是胃肠道“内脏水肿”，其他器官也可能有未发现的“循环淤滞和水肿”【详见本文注三】【详见13、（5.2)】。

13、（5.2)不明“胃内容物”暗示隐患——腹腔内压力(IAP)升高？

13、（5.2.1)“腹腔间隙应该包括经典概念的腹膜腔、盆腔和腹膜后间隙。腹腔间隙的内容物有胃、大小肠、膀胱和胆囊等空腔脏器，肝、脾、胰腺和肾脏等实质性脏器，还有走行距离较长多次分支的动脉、静脉血管和淋巴管，还有输尿管。”【注十七123页】

13、（5.2.2)“低心排性休克转变为分布性休克是休克发生了质的变化，变化的客观依据是临床症状和体征、血流动力学和氧合动力学数据”，“变化是渐进的”，当“界定结果难以与真正情况完全符合”时，“可以认为这是”“转变的‘过渡期’”【注十七19页】——即腹腔内压力(IAP)正在向腹腔内高压(IAH)过渡，还未进入分布性休克的“麻痹”，没有发展到“腹腔间隙综合征(ACS)”“即腹腔内高压”(IAH)“引起的多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOSF）”。

13、（5.2.3)“如果患者并未步入晚期，氧分压低的同时二氧化碳分压正常或升高，提示可能有腹腔内压力升高”，“血气分析的另一个特点是顽固的氧合分数（PaO₂／FiO₂）下降，甚至出现动脉血氧分压正常或升高的氧合分数（PaO₂／FiO₂）下降”【注十七85页】。

符合提示的“血气分析”是20200529 15:04报告(二氧化碳分压49.1高、氧分压57.3低、PH7.314略低、氧合指数114.59次低值)和20200530（10:41停止血滤后) 11:13报告(二氧化碳分压35.3正常、氧分压50.7低、PH7.449正常、氧合指数101.4最低值)。（20200529 21:52医嘱改“血气分析”为“q8h”)最后一份报告20200530 18:44(二氧化碳分压36.7正常、氧分压83.6在正常区近下限、PH7.429正常、氧合指数167.2仍低有回升)依然不支持“顽固”和“麻痹”。

13、（5.2.4)胆碱酯酶（ChE)持续降低说明很可能发生因白蛋白大量丟失引起内脏组织水肿【详见本文注四】。

本文注：

一、详见：纪实23/4：（承认了——有监控）夏秋冬去春不暖

二、详见：（1)纪实45/14：（“衰竭”与“水肿”）待解之谜【10、（2.1)】

         （2）纪实45/12：（输血输蛋白）无？有？【8、（1.1)】

         （3)纪实45/6（折过去扳过来）【2、（2)】

         （4)纪实26：《死亡证明书》不证明死亡原因！？

三、详见：（1)纪实46/2：（水肿——不是不可补液）死亡悬案【13、（3.1.1)】

         （2）纪实46/3：（水肿发绀——不是休克晚期）死亡悬案【13、（4.1.3)】

四、详见：（1)纪实45/15：（检验提示）急性和反复损伤“胆碱酯酶（ChE)”和“2、有关的注解简摘简析”

         （2）纪实45/14：（“衰竭”与“水肿”）待解之谜【12、（1.6)】 

注释查阅“纪实45/1：（Z医院诊疗）能否鉴定？【爸爸最后的奉献与揭示】连载”

……待续……