二、ICU为什么没有成功抢救？

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（二）CRRT盲目治疗的恶果【20200527 18:42-20200530 10:41心率103攀升158（至终最高达163）】

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9、补磷（继发高钾低钙）至终磷钙镁钾全低

9、（1）20200528 14:24-22:29检验科四次报告无机磷低（0.22-0.22-0.24-0.34），医生静观病人（用骨骼、骨骼肌、内脏……中的磷储备）自救。

9、（2）“低磷血症可使红细胞的脆性增加而导致溶血”。“血清磷浓度低于0.5mg/dl时，白细胞的趋化作用吞噬作用和杀菌功能均减低”。“低磷血症会导致氧解离曲线左移”。“严重的低磷血症导致心肌收缩力下降”，“会引起可逆性心肌功能紊乱，降低机体对加压药物的反应性”【注一（3）152页】。

9、（3）等到夜晚血清磷浓度按日间规律变化达最高值——暂停的血滤重新开始后【参见“纪实45/12”8、（1.3)】，20200529 2:04血气报告：氧分压68、血氧饱和度95.6。

医生可能为了“加强容量管理”【详见“纪实45/11”7、（2）】，20200529 2:30临时医嘱“复合磷酸钾注射液4ml”“0.9%氯化钠注射液” “46ml”“泵入”（护理记录同时间开始执行5ml/h）——不“稀释200倍以上”【(注三/11)少稀释200*4ml-46ml】——并且相当于静脉浓缩补钾，而“静脉内磷制剂治疗”又难免“并发低钙血症”【注一(4)155页】。

9、（4）20200529 4:10-15:07血气报告持续高钾，9:22钾离子达最高5.75 ，同时低钙起始至终｛“短期静脉内磷输注后，血清钙浓度可以持续降低5天”【注一(5)147页】｝。

9、（5）20200530 7:31病历中最后的检验科报告：钙2.01、镁0.66、磷0.45均低不补——

“镁作用于心脏的各种离子通道”，“低镁血症可引起细胞内的钾离子浓度降低以及心肌静息膜电位去极化。心肌细胞产生动作电位的阈值减小，导致发生心律失常的潜在可能增加，临床上，低镁血症与多种房性和室性的心律失常相关；而细胞内钾离子浓度减少也会降低钾外流的速度，导致复极时间延长”。“低镁血症常伴随低钾血症”。“严重的镁缺乏改变了钙的平衡并导致低钙血症”【注一(6)162页】。

9、（6）20200530 10:41护理记录“滤器凝血”“暂停血滤”(我看见的是CRRT机器已搬离病房)。

18:44血气报告：钾离子3.15、钙离子1.036均低。镁、磷不再复查。19:00只鼻饲3g氯化钾，其他都不管。

【“如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。”(注三/12)】

……待续……

注释查阅“纪实45/1：（Z医院诊疗）能否鉴定？【爸爸最后的奉献与揭示】连载”