二、ICU为什么没有成功抢救？

……

（二）CRRT盲目治疗的恶果【20200527 18:42-20200530 10:41心率103攀升158（至终最高达163）】

……

5、再提高脱水设置——快输氯化钠——心脏近骤停？血压骤降？（20200528 0:00-4:14）

5、（1）20200528 0:00血滤治疗单改变脱水量设置增加为40ml/h，其他设置流速不变【详见1、（1.5）】。

5、（2）20200528 1:00执行0:28医嘱（透析处方）：在置换液中又加入浓氯化钠10ml——有了脱水量17ml。

5、（3）大量快输氯化钠——心脏近骤停？血压骤降？

（20200528 3:41病历未记录血压、4:00心率121、4:14未记录生命体征）

5、（3.1）20200528 3:41去甲肾上腺素再调高至7ml/h（“5、本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少、外周血管阻力升高、心排血量减少，后果严重”）（注三/3）。

5、（3.2）20200528 3:41临时医嘱(第5页)氯化钠500ml/h(以前从未接受过的快速)静滴250ml【（7:0再次快速静滴250ml，14:44降速为250ml/h又静滴250ml）。

“大量使用生理盐水或以其为溶酶的液体进行液体复苏将导致稀释性高氯性酸中毒的发生[46,47]。”“血清氯离子水平的增加与院内病死率增加相关。”【注七（4)第6条】

5、（3.3）20200528 4:14（临时医嘱第5页)“盐酸肾上腺素注射液1ml 2mg”氯化钠（“以1ml/h静脉泵入”）。

【肾上腺素说明书（注三/8）“适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难”“各种原因引起的心脏骤停”“加快心率”“作用迅速”】。此时若非心脏近骤停，暂认为是血压骤降“用肾上腺素(加用或替代去甲肾上腺素)”【注七（4)第16条】

5、（3.4）高氯血症合并“肾上腺素对内脏循环有不良作用并会导致高乳酸血症”【注七（4)第16条】，“组织低灌注的标志之一”【注七（4)第2条】——乳酸清除率不降反升｛（20200528 7:01血气报告乳酸8）详见“纪实45/6：（折过去扳过来）手忙脚乱”【2、（1.6)】｝。

……待续……

注释查阅“纪实45/1：（Z医院诊疗）能否鉴定？【爸爸最后的奉献与揭示】连载”