二、ICU为什么没有成功抢救？

……

（二）CRRT盲目治疗的恶果【20200527 18:42-20200530 10:41心率103攀升158（至终最高达163）】

……

3、设置脱水不脱水（20200527 22:00-20200528 0:00）

   22:00翻身左侧。血滤治疗单改变脱水量设置增加为20ml/h，其他流速不变【详见1、（1.5）】，机器无脱水。

3、（1）为什么要脱水？

3、（1.1）病程记录全是“双下肢无水肿”。病历（营养评估）体重30kg。入ICU前后全部护理记录写的是“消瘦”“极度消瘦”（直到20200530 18:00写的才是“患者极度消瘦，四肢水肿”）。

3、（1.2）对于高龄、心衰(B型钠尿肽NT-proBNP 3963)、长期慢性失水的个体，吸收补液的过程较缓慢，无论什么类型的休克，缺水当然尿少——还有去甲肾上腺素会使“尿量减少”（注三/3）。就算按照感染性休克的“大多数病人在最初的24小时内都需要持续大量的液体复苏，入量明显多于出量”（注八/1)，只要无水潴留表现（或容量过负荷证据）就不用脱水【可“选用被动抬腿试验预测脓毒症患者的液体反应性”（注七/3/6)，不适合对高钠高氯血症行非“限氯晶体液”（注七/4/6)快速补水或试验】。

3、（2）未见分析CRRT机器不脱水原因

3、（2.1）病历没有记录有关“病人脱水量与设置的脱水流速存在差异的情况：a停止治疗并在稍后恢复。b出现报警使PBP、置换液、透析液、废液泵停止”（注十二）。也没有“根据患者容量状况、血流动力学稳定与否确立当天容量管理目标（总体负平衡、总体零平衡或总体正平衡）及目标平衡量”（注六/4.1)……“最后根据公式计算净脱水量和净脱水率。”【必要时可按照公式（注六/4.2）细算】

3、（2.2）CVVH仅“用于清除过多液体为主”，以“高通量”滤器，“对流”方式，适宜“清除较大分子物质”（注六/1）。CVVH不仅不能执行透析医嘱【详见1、（1.2）】，而且“高通量”“使得白蛋白很容易丢失，” “尤其是后稀释置换法。”“增加可溶性维生素、微量元素和小分子多肽等物质的丢失。”（注六/2）

3、（2.3）没见医生分析原因，看到的是……（有关内容后面再叙）

……待续……

注释查阅“纪实45/1：（Z医院诊疗）能否鉴定？【爸爸最后的奉献与揭示】连载”