二、ICU为什么没有成功抢救？
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（二）CRRT盲目治疗的恶果【20200527 18:42-20200530 10:41心率103攀升158（至终最高达163）】
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2、折过去扳过来——手忙脚乱（20200527 20:10-20200528 7:01）心率波动106-136
2、（1)血气报告有关项目对比
主要简析七份报告【20200527 20:10-21:42-23:09、20200528 1:25-3:31-5:17-7:01（由于报告结果变化原因复杂……需要时再细究）】：
2、（1.1)钾离子2.97-3.84-3.16-4.5-3.22-3.02-2.95（参考值3.5-4.5）
（问题：20:10血气报告之前补了钾【详见1、（1.2）】怎么会速降到2.97？20:10-21:42未补钾为什么速升到3.84？）
氯化钾若加入置换液中按750ml/h匀速补入不该大起大落，调整可能是在看见每次血气报告后才把握不了平衡。
2、（1.2)钙离子1.06-1.174-0.805-1.233-1.336-1.35-1.275-（9:26 1.368)（参考值1.12-1.32）。
【问题：CRRT治疗记录单在20200527 19:21 执行葡萄糖酸钙12ml/h【详见1、（1.5）】，23:00葡萄糖酸钙調升为16ml/h（20200528 9:00-10:30-11:10降为10-8-6ml/h）。20:10-21:42未調升未补入任何钙。1.06-1.174回升是病人在溶解骨钙代偿自救？血清钙20200528 1:58-7:16-12:34（14:24报告)均是高钙2.57-2.66-2.54同时无机磷0.78-0.87-0.22】
2、（1.3)红细胞压积16.7-20.1-13.1-23.6-25.6-31.6-19.1（参考值34-48%）。
（问题：20:10-21:42未补反升？是血液浓缩？还是血气报告有误？之后的跌？升？）
2、（1.4)总血红蛋白7.6-7.9-6.2-9.3-9.6-11.4-7.4（参考值11.7-16.1）。
（问题：同上。）
2、（1.5)P H 7.285-7.291-7.401（磷0.82）-7.365（磷0.78）-7.325-7.29-7.308（参考值7.35-7.45）
｛问题：23:09血气报告PH上升到7.401氧合指数从231.33下降到213.73。钾离子钙离子明显跌，无机磷大跌。（20200528 0:08停止的）21:44长期医嘱将原透析处方【详见1、（1.2）】碳酸氢钠注射液提高为250ml（增加70ml)，其余不变，合计4002ml。未注意“对低灌注导致的高乳酸血症患者，当pH值≥7.15时，不建议使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用(2B)”（注七/第9条)。
21:44长期医嘱无执行单与【1、（1.2）】手签执行三次有无联系？｝
2、（1.6)乳酸 2- 2.9 - 3.1-5.7-5.7- 6.5- 8 （参考值1-1.7）
｛问题：23:09 血气报告乳酸不随PH升高下降，反而随之上升？【详见2、（1.5)】｝
2、（1.7)二氧化碳分压23.4-26.8-（调高PEEP后）19-28.3-32.2-33.1-27.1
【问题：23:09在调高PEEP后降至19，不排除“过度通气使其PaCO2降至13～20mmHg，90分钟内可使血清磷浓度平均从3.1mg/dl下降至0.8mg/dl，同时，尿磷排泄接近于零。”（注一/2)】
2、（1.8)氧分压92.3- 92.5-（调高PEEP后）85.5-103.4-59.8-62.1-65.9
｛问题：23:09在调高PEEP后未随PH升高却下降，氧饱和则上升到98.5。是PH升(二氧化碳分压降)干扰了氧离曲线？如果是因为总血红蛋白降至6.2使氧饱和上升，随后怎么能升到9.3？【详见2、（1.4)】｝
2、（2)检验科报告明示隐患和报告缺失
2、（2.1)20200527 23:24和20200528 1:48（封存病历没有的）两次临时医嘱(第4-5页)“凝血全套(急查)”、“电解质I(急查)”。1:48增加“肾功能I(急查)”。
2、（2.2)“凝血全套(急查)”两次均无检验报告。
2、（2.3)“电解质I(急查)”(23:24和1:58采样)检验科在23:59和20200528 3:57报告：钠(161-158)氯(125-122)高、磷(0.82-0.78)总二氧化碳(18.1-17.5)低；28-1:48“肾功能I(急查)”在3:57报告”尿素(23.61)肌酐(128)略高。
2、（2.4)血清无机磷0.82和0.78（参考值0.85-1.51mmol/L），对照20200527 14:07 无机磷1.87大跌。由于置换液不含磷又无其他摄入，如此继续超滤明显将丢失更多【特别是“在辅助通气的慢性阻塞性肺病患者中，即便PH在正常范围内，低磷血症的发生也增加。”插管通气后，“随着PH的升高，血清磷浓度在几小时内下降。”（注一/2)】。但是，医生静观失去了弥补无磷置换液的机会和规避后续大量快输氯化钠的伤害【20200528 1:00执行（23:13）医嘱氯化钾“1.3g透析用prn”无视高钠高氯，没有及时止错趁早平衡更换为(要求“稀释200倍以上”的)复合磷酸钾】。
……待续……
注释查阅“纪实45/1：（Z医院诊疗）能否鉴定？【爸爸最后的奉献与揭示】连载”
