2022-03-14（周一）11:44我发邮件《促进找出分歧》：

医务部：

20220310 ZO老师来电话沟通后，为了再促沟通，我先谈几点针对目前问题的意见：

一、我认为目前主要仍是确认病历的完整和真实问题。不仅20220221邮件提到的问题没有完全合理解释，又增加了一些（如镜检和细菌真菌培养的医嘱与收费及检验报告三方不一致等）问题。

二、三者不一怎样确定检验报告缺失与否？由于事实已证明收费多少和报告有无都有差错，就按正常先后顺序，二者理应由医嘱决定【况且立医嘱时总有据，取消也应有理，凡医嘱无取消标记就不该否认（除非承认书写有过失又违反规定不取消的错误）】。

三、特别是20150805的尿常规和尿培养报告直接关系到（尿路感染等）的入院诊断鉴定（注）。其余入院记录的真实性（如阻塞性肺气肿、肺大泡等）怎么确定？能不能说清？能不能鉴定？

四、《出院诊断证明》不属于病历，不能作为医学鉴定材料。没有《出院记录》无法鉴定。

五、如果属于历史原因导致过去医院管理不到位，直接影响目前无法进行医学鉴定。再加上当时管理不严，医生未尽责履行告知和诊断等义务，那么，可以接受历史问题从宽处理给出妥善解决。

六、如果管理部门查实属于医风医德、弄虚作假甚至更恶劣的问题，希望依法纪按规定处理后通过民事诉讼赔偿。           

谢谢！

                                            HZS女儿HZ 20220314

注：入院诊断参考

一、对照（父亲安尿管一天的）现有病历【20150805一种方法的尿检结果（白细胞30个）】确诊尿路感染，如何比较解释？：首都医科大学附属北京同仁医院检验科副主任刘向袆医学博士《化验单背后有学问》（人民卫生出版社2019年6月第1版第43、142-143页）：“若有大量白细胞，且有相应尿频、尿急 尿痛等尿路刺激征时，可考虑泌尿系统感染……若有大量白细胞，但不伴有尿路刺激征时，需要做白细胞分类检查。……当尿标本内中性粒细胞不高而淋巴细胞增高时，干化学检测结果就不高，而此时镜检会发现增多的淋巴细胞而出现阳性报告的情况……尿UF1000和尿干化学均无异常，就无须镜检结果了。……不能用放置时间超过一小时的尿液……。影响尿液检验结果的情况：1.标本可能被污染……2.药物影响……所以一次尿检异常，不要惊慌，隔几天再次留取尿液标本，对于排除随机误差很有效。”

二、对照老年呼吸科医生说：没有肺炎5天就好；对照Z医院病情缓解：

（一）“普通肺炎，住院治疗个三五天也就活蹦乱跳了”广东药科大学附属第一医院重症医学科主治医师李文丰《生命的反转——急重症科医生手记》214页（天津科技出版社2021年6月第1版）

（二）广东省人民医院乔贵宾胸外科主任医师（百度健康内容审核团队优选）：

普通肺炎一般常指细菌性肺炎和病毒性肺炎，根据病原、自身免疫力的不同，治疗所需要的时间也不同。

1、细菌性肺炎：抗感染治疗是治疗的最主要环节。一般情况下抗生素疗程为7天或热退后3天即可停药，特殊群体如小儿，自身免疫功能较弱，肺炎时使用抗生素时强调足量、足疗程，用药应持续至体温正常后5-7天。对治疗反应不明显的人群治疗所需的时间也会稍长。

2、病毒性肺炎：以对症治疗为主，绝大部分在1-2周可以痊愈，抵抗力较弱的老年人、糖尿病或有慢性呼吸系统疾病的患者，治疗时间相对延长。

https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_9129514299725019717

（三）如何确认父亲入院前已诊断为阻塞性肺气肿？在仅发热一天用药缓解下，依据什么续用抗菌素？

邮件发出至今无沟通，分歧也许很多，可是值得提交第三方鉴定或判决的分歧并没有通过交流或争论而明确——暂停说S医院纠纷，转说Z医院——

（待续：<不能证明死亡时间和原因等问题>【爸爸最后的奉献与揭示】连载38）