关于<父亲2015病历号略>病历问题和所受伤害及因果关系的说明

…… 

二、不合理治疗的伤害

……

（二）关于“真菌感染”。20150730-20150807父亲在连续9天用3种抗菌素后，20150808 7:41痰涂片结果“查见革兰氏阳性球菌链状/成堆 3+、查见革兰氏阴性杆菌2+、查见真菌孢子及菌丝1+”。在未排除检验污染和细菌耐药、未确认真菌是否由抗菌素诱发还是仍在正常状态——医生立即“因患者痰液拉丝，痰涂片可见真菌，且患者先前反复因感染住院，使用多种抗生素，存在较大真菌感染可能，遂加用伏立康唑抗真菌治疗”（见《出院记录》）。20210106医生口头解释：治疗一般人可以考虑用药指征，对高危病人要个体化治疗——即凭经验要对“高危”易被感染的父亲提前预防或经验性用药。依据【注2】“抗菌药物预防性应用的基本原则”“非手术患者”“预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染”“1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据”“不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合”“应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。”。医生在上述原则中强调的仅是经验性“预防用药”——即使经验属实，在循证医学证据中也属可靠性最差的证据，何况此时医生的个体化经验存疑——如果痰液拉丝就是有真菌，如何解释“查见真菌孢子及菌丝1+”的是没拉丝的“标本性状：泡沫痰”（见20150808 7:41痰采集涂片及痰培养报告共4份另外3份正常）？又如何解释20150820采集的是拉丝痰培养和涂片却无真菌以及父亲后来长期在家出现痰液粘稠拉丝时喝点水就清稀些了？既然“使用多种抗生素”很可能诱发“真菌感染”，为什么不先停用“左克”观察，却在20150810 10:01鉴定报告“正常菌群”后，反而在10:35开始抗真菌？就算对易感染的痰培养“白假丝酵母菌少量”的父亲不需无菌体液或组织标本确诊也要实施经验性预防，为什么先不使用非限制级药物（如氟康唑等“适用于预防免疫受损患者的念珠菌感染”【注1/2】）？为什么不先采取口服？为什么要直接静脉滴注（不符合说明书4条具体适应症【注1/3】及“主要用于进展性、可能威胁生命的真菌感染患者的”）特殊使用级（广谱的三唑类）伏立康唑？况且，父亲有无必要陷入这易被感染的“境地”来“抗感染”？我们要是知道医生不会诊治父亲腿痛，为防院内极大的感染风险，父亲也可以先带尿管回家，遵医生后来的话：发病再来嘛。可是，无知的我们相信了医生当时的话：真菌感染很难治，先抗真菌再考虑尿管和腿痛问题，一步步来（参见20201123书面质疑）。再就目前《特殊级抗菌药物使用审批表》上也似证据确凿地勾选“严重的肺部感染”和治疗小组讨论后斩钉截铁注明是“肺部感染真菌”。所以，能够解释《出院诊断证明》将痰培养结果“白假丝酵母菌少量”写成“白假丝酵母菌（中量）”，不能解释《出院记录》完全没提痰培养而通常照搬内容的《出院诊断证明》会多写痰培养内容，而且还笔误成“（中量）”。 结论：有“真菌感染”是用药诱发的伤害，没有“真菌感染”更是再次用药的再次伤害。

（待续：<肺大泡>伤害和因果关系的说明【爸爸最后的奉献与揭示】连载19/4）

注释请见前一篇“纪实19/2：<高血压>伤害和因果关系的说明【爸爸最后的奉献与揭示】连载”