关于<父亲2015病历号略>病历问题和所受伤害及因果关系的说明

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二、不合理治疗的伤害

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（三）肺大泡的出现。胸片上“肺大泡”的出现按检查报告时间顺序是S医院20110510在C病区治疗第13天和20150814在老年呼吸科治疗第9天以及此后Z医院20160612、20190820、20200328的三次住院检查共5次；没有发现“肺大泡”的检查也是5次：S医院3次检查是20110429 C病区和20140418~20140514感染科住院以及20150524体检，Z医院2次住院检查是20150731、20200527转入ICU时可能已经破裂。分析推论：

（1）C病区若是推翻“急性支气管炎”入院诊断而按手写修正诊断“1.肺炎2.慢性支气管炎急性发作”入院，则应给出符合病历修正规定的依据并核对下面事实：

1、初始抗菌药治疗无效加剧“咳嗽，咳痰”。20110428 16:32 q12h输注头孢哌酮钠他唑巴坦纳后见“咳嗽，咳痰”症状加重（夜间加剧），医生又增加20110429 13:39痰热消静滴20ml、20110430 15:38银黄含片、qd静滴悉能硫酸伊替米星20110502-20110506 2g和20110506-20110508 1g，仍无好转。在20110503治疗第6天，医生告诉我们已发展成肺炎了，要换药，停“头孢”上哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5g 静滴20110503 8:52-20110508 8:28 q8h和20110508 8:28-20110514 10:32 q12h）。这些都表明改诊肺炎是初始抗菌药治疗无效凸现副作用（包括加用其他药仍不对症）而演变的。否则，2011、2015入院的有关记录都是胡写。

2、入院X线影像支持入院诊断。根据“急性支气管炎X线表现无特征性，或仅表现为肺周边纹理增多或肺气肿等”而“慢性支气管炎：常见肺纹理呈网状增粗、增多、且较紊乱，或兼有支气管双轨征等。常伴有肺气肿”或者有“咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上”【注1/4】再结合20110429胸片X线影像表现和诊断“两肺纹理稍多、模糊，并显聚集，未见确切斑片影”“支气管炎变可能大”（未见肺大泡）……等，比较支持入院诊断“急性支气管炎”，并不符合20110510修正的入院诊断——“慢性支气管炎急性发作”。再依据《病历书写基本规范》第十七条“入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成”，不符合此规定都不该写在《入院记录》上貌似入院诊断。

（2）如果20110510 C病区CT影像属实（也没有看花眼），且C病区认同20110428入院（包括影像）诊断“急性支气管炎”是因药不对症引发咳嗽等病情加重发展成肺炎而导致肺大泡产生。那么，20140418~20150805期间没有发现的3次CT检查可以解释为病情减轻得都看不见“肺大泡”了，而20150814此后4次CT报告均看见“肺大泡”至少说明肺部疾病加重得都看见了——而且与老年呼吸科用药有关。

（3）如果没有医嘱的20110510影像CT报告“见多发肺大泡影”等不属实，则20150814此后看见的“肺大泡”极可能与老年呼吸科不合理用药【注1/3】导致“咳嗽增加”恶化“肺炎”等存在因果关系——这也是（无真菌）“社区获得性肺炎”“病情缓解”入院以后反而升级变成“重症肺炎（细菌+真菌）”和“慢性支气管炎 阻塞性肺气肿”的原因或后果。

（待续：<肾和多脏器>伤害和因果关系的说明【爸爸最后的奉献与揭示】连载19/5）

【注1】中国医药信息查询平台《国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证》词条

【注1/1】盐酸左氧氟沙星注射液【注1/2】氟康唑【注1/3】伏立康唑注射液【注1/4】慢性支气管炎【注1/5】梨状肌综合征【注1/6】尿路感染【注1/7】腔隙性脑梗塞