4月12日(周一)查胰岛素释放试验和耐糖试验正常｡[(注1)不支持糖尿病｡]

4月12日皮肤科会诊记录摘要:“查肾功cr(肌酐)176.5､bun(血尿素氮)13.5,尿蛋白(++)等｡肾功能受损可引起皮疹加重”“形成红皮病”“导致蛋白､水､电解质紊乱,建议收索肾脏方面的原发疾病”｡

根据皮肤科建议,内七病室酌情给长期处方:

4月13日-5月15日仙特敏10mg qd(每日一次)､安他心100mg qn(每晚一次,针对心功能紊乱)(注2)｡

4月14日眼科会诊记录摘要:“双眼底正常,未见出血｡”(参见连载2)

4月15日肾内科会诊记录摘要:“每天尿量300-500ml(12-15日换用丁脲胺利尿,量稍有增加,参见连载3)”“可能肌酐属一过性增高｡目前诊断:排外继发性肾炎,免疫检查应送,血糖升高,复查血糖｡查嗜酸细胞,病人如血浆蛋白低,肾功能损害,低烧,如无感染,胶原性疾病应排除｡如找不出原因,则可诊断为原发性肾炎｡目前处理,暂时可用低右200ml+丹参10ml滴注｡”“如肌酐有升高倾向就停用低右,用人体白蛋白｡”

根据肾内科会诊建议,当天即开始复查｡与4月8日检验结果比较[见连载3(当时尿酸正常,省略表述)],结果为:bun 19.1(血尿素氮继续增高)､crea 203.05(血肌酐继续增高)､glu-tr 3.7(血糖大大降低,不支持糖尿病)｡Ua 666.3[尿酸增高｡正常参考值详见(注2)]｡三项指标增高,说明肾功能损害进行性加重｡(注3)

注1:

一､“葡萄糖耐量实验  受检者口服一定量的葡萄糖后,定时测定血中葡萄糖含量,服后若血糖略有升高,两小时内恢复服前浓度为正常;若服后血糖浓度急剧升高,2-3小时内不能恢复服前浓度则为异常｡临床上常对症状不明显的病人采用该实验来诊断有无糖代谢异常｡”

摘自:http://baike.baidu.com/view/633853.htm

二､“胰岛素释放试验  本试验做法与注意事项均与葡萄糖耐量试验相同｡已确诊为糖尿病可吃含面粉100克的馒头,未确诊者用75 克葡萄糖｡ 

正常人口服葡萄糖后,随血糖的上升,血浆胰岛素水平也迅速上升,高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5-10倍,然后逐渐下降,至3小时应接近空腹水平,即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步｡”

摘自:http://baike.baidu.com/view/2974630.htm

注2:药品说明摘要

一､盐酸西替利嗪片(仙特敏):

“不良反应轻微且为一过性,有困倦､嗜睡､头痛､眩晕､激动､口干及胃肠道不适等｡偶有天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高｡”

摘自:http://baike.baidu.com/view/428110.htm#5

“【禁忌症】

禁用于对本品的任何成分过敏者｡

禁用于严重肾功能损害的患者(肌酐清除率小于10ml/分钟)｡”

摘自:http://china.npicp.com/tradeinfo/offerdetail/20-727-2322-1588633.html

二､安他心:

“功能主治:可用于房性､室性早搏､阵发性心动过速等｡

不良反应和注意:偶有恶心､呕吐､嗜睡和粒细胞减少､心力衰竭病人慎用｡”

摘自:http://baike.baidu.com/view/572572.htm

注3:肾功能检查项目及临床意义

一､参考:http://baike.baidu.com/view/1819514.html?Tp=0_11#1

二､尿酸:

“进食过多含有嘌呤成份的食品,而在新陈代谢过程中,身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物｡而这些物质最终形成尿酸,再经血液流向(软)结缔组织,以结晶体积存于其中,如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜里的尿酸结晶释出,那便导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症(痛风症)｡”

 摘自:http://zh.wikipedia.org/wiki/%e5%b0%bf%e9%85%b8

“3､正常参考值   

磷钨酸还原法: 男:149~416umol/l｡女:89~357umo1/l｡   

尿酸酶—过氧化物酶偶联法: 成人:90~420umo1/l｡”

“临床意义(1)血尿酸增高:”

“3)在肾功能减退时,常伴有血清尿酸增高｡可见于肾脏疾病如急慢性肾炎,其他肾脏疾病的晚期如肾结核,肾盂肾炎,肾盂积水等｡”

摘自:http://baike.baidu.com/view/371416.htm#5