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噩梦病历4:提请会诊《辨证》纪实连载(2011)
来源: | 作者:hzzz999峰溪探索 | 发布时间: 2023-08-11 07:50:50 | 173 次浏览 | 分享到:

4月9日查肝功、乙肝、血脂正常;查血常规,仅嗜酸细胞0.16指标异常(注1)。

4月9日爸全天小便仅50ml,前一天19:30和当天17:00口服“速尿”各20mg基本无效。查尿常规有异常[蛋白(++)等]。因有感染(详见下面内七病室提请的会诊纪录和后面连载7),医生给长期处方: 

4月9日20:00-17日8:00氟哌酸[即:诺氟沙星-广谱抗菌(注2)]0.2 Tid。

4月10日(周六)查大便常规正常。

查定量尿蛋白:24小时尿量250ml(当天17:40口服速尿40mg,20:30又增加一次(im)速尿20mg,才有此全天尿量。);尿蛋白1.14g[即:1140mg/24h属“中度蛋白尿”(注3)]。

4月12日(周一)查尿培养:无细菌生长[48h(小时)]。

4月12日B超检查,报告结果:“双肾形态、大小、回声正常。前列腺不增生”。“未见异常”。

爸的皮疹仍然发展,双小腿已胀得发亮了——利尿效果不明显!我们焦急万分!

内七病室医生提请会诊(记录摘要):“全身皮疹并融合成片,近10天出现双下肢水肿、少尿。(4月9日)小便常规:蛋白(++)(注4)、糖(-)、WBC(白细胞) 10-15/HP(离心后尿沉渣中每个高倍镜视野正常不超过5)、RBC(红细胞)(++)/HP、脓细胞:查见。请贵科会诊皮疹性质?与肾脏改变有无联系?治疗方案?”


注1:“嗜酸粒细胞减少见于伤寒、应急状态、应用皮质类固醇激素、何杰金病和胸腺瘤等”(正常参考值“0.5~5”)。

摘自:上海科技出版社1991年版袖珍检验诊断手册第2-3页。

注2:诺氟沙星(氟哌酸)说明书可参见链接:

“【不良反应】可偶有头晕、头痛及消化道反应等症状,个别病人可有血清谷丙氨基转移酶及尿素氮升高,偶有过敏皮疹,停药后症状消失。”

摘自:http://www.yp900.com/ypsms/sms_65153.htm

“【不良反应】”“3.过敏反应皮疹、皮肤瘙痒,偶可发生渗出性多性红斑及血管神经性水肿。少数患者有光敏反应。”“4.偶可发生:”“ (2)血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。”“5.少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低,多属轻度,并呈一过性。”

摘自http://www.pharmnet.com.cn/product/pclist-%C5%B5%B7%FA%C9%B3%D0%C7%BD%BA%C4%D2-1.html

注3:尿蛋白定量指标正常参考值(一、二标准不同,差异供参考):

一、尿蛋白定量正常值:成人20~80mg/24h(见上海科技出版社1991年版袖珍检验诊断手册第6-7页)

二、“尿蛋白定量临床意义:”“大于150mg/24h,为蛋白尿。不同疾病,尿中排出蛋白量不同:

1、轻度蛋白尿(<500mg/24h):主要见于非活动期肾脏疾病,肾盂肾炎、体位性(长时间站立)蛋白尿、剧烈运动,以及处于高温、严寒环境中。

2、中度蛋白尿(500mg~4g/24h):见于肾炎、多发性骨髓瘤、糖尿病、高血压、肾硬化、肾肿瘤等。

3、重度蛋白尿(>4g/24h):见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎等。”

摘自:http://jck.39.net/jiancha/huaxue/niao/detail/99f06.html#lcyy

“测定每100毫升的蛋白量,再根据实际尿量进行计算,可计出24小时的蛋白量。”

摘自:http://baike.baidu.com/view/4700202.htm

注4:“尿蛋白定性试验常通过半定量方式或加号方式检测尿液中排出的蛋白质的多少,用于判断和了解肾脏功能是否出现问题及问题的严重性,其结果可用阴性、微量、1-4个加号表示,也可用数值表示,加号越多或数值越高则尿蛋白越多。”

摘自:http://www.eyishen.com/jczd/xncg/103.html


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