2020年5月31日爸爸在医院重症医学科病区（ICU）医治4天离世。6月4日办理缴费时，我请求复印爸爸的全部检验结果（实际只给予部分）。之后，越是深入细看深入了解就越震惊越是难受叹息……这些都是爸爸用命换来的——我能不寻究竟？！——各种杂乱回忆、感慨一涌而出，思绪越来越复杂——爸爸历次住院后及未解之谜；在家自然弱平衡疗法的危机；最后一次住院转入ICU的痛心……在反复看了ICU出据的《死亡证明书》后，我决定先追究眼前的现实问题。2020年7月29日（周三），我去医院病案室复印医嘱和护理记录，有个工作人员不客气地质问：用来做什么？我没好气地说：自己看。她进病案室内一阵后，似乎在给谁通了电话，然后出来对我说：拿去扫描了，下周打电话来问。8月3日（周一）我再电话问，得回答：不晓得在哪里，后天再问。8月5日（周三）准许复印了（8月6日和13日再去病案室却没有得到未记入护理记录的部分详细病历）。现在，仅根据不全病历已发现诸多问题。

    8月26日向医院医患处递交了【请求更正（20200531）《死亡证明书》】

    内容如下：（注：姓名以字母符号或网名代替）

    一、床号40错，实际是：老年科14、重症科27。

    二、正文第1页第7、8行按照20200511生化检验：尿酸571错，应是268；肌红蛋白97错，应是46；丙氨酸氨基转移酶<6错，应是<7；球蛋白43.6错，应是30.6。

    三、正文第1页第11、12、13行

    1、日期2020-05-17错，应是2020-05-27。

    2、心电监测3:23/3:41数据错乱，（依据监视摄图）3:23是SPO2：92,HR:122,RESP:39, BP:83/52；3:41是SPO2：100；HR:119；RESP:38 BP:94/53。

    3、“喘促，呻吟”不准确。我一直在旁边，事实是：无论戴鼻氧管还是面罩（有摄照）均一直微张嘴无声。两位护士先后吸痰共二次，第一次仅吸一痰，8时过又吸出一些似中药水后，爸发出舒缓的声音不是呻吟（我当时还想是否吸进食管了，H医生也看了说像中药）。

    四、正文第1页第17行“氧合后，反复与家属沟通后”不是事实。实际情况是：8:00后当手指无创皮氧饱和波动在70%多时（约3:00上监护时手指不敏感换夹手指才测出），Y主管医生要通知ICU来，我问：为什么要叫ICU？她回答：ICU才有呼吸机。ICU医生来后，皮氧饱和又升上90%多。爸爸床前的医生护士都在观察，Y医生又说：既然ICU医生来了，干脆就把静脉通道做了。然后叫我（在病房门口过道）与ICU（住院总）Z医生谈。由于昨天（20200526）我在护士站才签字拒绝了中心静脉置管（护士只告诉我是像同病房病人做的那种可保留一年的留置针），而我当时是希望在（20200523）血检后医生能减停输液，爸能尽早出院回家。再加上我对ICU不了解，也不知要问什么，我仅问：“到ICU还能不能看见爸？”我又明确说了“不做有创”（Z医生当时没有告知我：现在要做的就是有创），我接着说了“再看下情况”就急着进病房。刚进去Y医生就说：“再不做就来不及了！”我一慌就成弱智顺着说：“做嘛”……我完全以为就是在手臂上做一个可以随时取的长年留置针，哪知看见Z医生跪上床用较粗的针管从爸颈部抽了半管约10ml血不要了（平时检验抽爸血都难流出），我很心疼——这时H医生推着我出病房关上门不让进去说：规定不让看。约9时，爸爸被几个ICU医护平车推出病房，医生只说了一句“休克了”。我见爸嘴里插上了呼吸管，手脚冷有似内出污血，人没反应，正是因为爸爸休克了，我才不由自主跟着ICU一群人去给爸照了CT后去ICU的。如果不承认这些，请具体说明：既然已经“氧合”了，又做了什么有难度的工作才“反复”“沟通”我们去了ICU？由于家属在不懂的情况下就是被医生牵着走的瞎子，即使如此，从后来家属补签字的情况来看，也明确表示了不切气管。但是，直到5月30日ICU副主任L医生才模糊地对我和姐姐解释ICU给爸的置管插管是轻微的有创。没有说爸爸已经因此感染了，更没说爸爸这样的口腔气管插管一般2~3天就要取（否则易引起粘膜损伤甚至缺血坏死）——不切气管即等同放弃。无论是老年科还是ICU医生，无论是事前还是事后，若真的“反复与家属沟通”了，若知道ICU不可能不有创，绝不让爸爸这样（连续2个月每天超说明书规定250ml翻倍输注500ml氨基酸仍持续瘦弱到自身极致）的病体进ICU；决不许扯掉（长期注射部位很少的手上臂留置针）正常的输液治疗却在也许更危险的颈部做“有创”（老年科护理记录：“过程欠顺利”又“予左侧股静脉行深静脉置管”）！如果知道静脉通道要用麻醉也绝不同意——曾经爸3天3夜说胡话最后仅吃半片安眠药（过去妈妈也常忍痛不吃止痛药），我们宁愿选择留在老年科（3月28日爸血检氧饱和才40也恢复了，妈张嘴睡也都挺了几年）——至少能看护陪伴爸爸到最后。

    五、第2页第11-12行“鉴于患者长期住院，炎症指标进行性上涨”、第2页第19-20行“患者高龄，基础疾病多，病情危重，告知家属病情，家属示理解，家属拒绝床旁CRRT治疗及抗生素治疗，于2020-05-31 01:40患者死亡”的叙述含义错误且有违背事实处。

    1、“鉴于患者长期住院，炎症指标进行性上涨”含义不清。从血检情况看“炎症指标进行性上涨”是发生在休克之后，若感染及休克发生在ICU医生介入前，则老年科医生应说明发病原因。

    2、“家属拒绝床旁CRRT治疗”不是事实。家属从没拒绝，更不能认定此是死因。按照5月29日沟通记录是因为：“血压仍不能维持”“血流动力学不稳定，（CRRT）无法脱水治疗，心衰情况无法改善”；按照5月30日护理记录是：“CRRT提示滤器凝血，告知医生，遵医嘱暂停血滤”。至于（第2页第11行）“先后给予去甲肾上腺素、肾上腺素静脉泵入维持血压”为什么维持无效？希望说明。

    3、“拒绝”“抗生素治疗”不完全是事实。尽管ICU医生在5月27日开始就用了抗生素仍是“炎症指标进行性上涨”，且依据病案5月29日12:12沟通记录，家属在患者“急性肾损伤”时，听照X医生口述签意见：“不同意继续使用抗生素……”。5月30日爸体温38℃，我再问X医生：“到底抗生素行不行？”她摇头沉默没有回答（没说还有什么有效药物可以治疗）。由此看，即使家属拒绝抗生素也非死因。至于感染是由什么细菌或病毒引起？到底有没有真菌感染？希望说明。

    4、没有全部如实“告知家属病情”且有隐瞒。

    ①对于“患者高龄……病情危重”，不用告知早已“理解”，这也是家属不同意“有创”的原因。没有清楚告知的却是：插管置管是否造成周围组织损伤和感染？是否因血小板陡降（5月27日-30日分别是163-92-37-23）而出血不止？就从现在见到的护理记录等病案也无具体详情——即使生前没弄明白，生命终止取管时也该看清楚了。希望说明。

    ②隐瞒输注白蛋白和血浆的有关病情及更多的治疗详细病情。5月29日上午我对医生说：1993年爸输了蛋白就心衰累（抢救过3次），能不能输血？医生说：输血的手续复杂。我马上说：我给爸输血。她只回答了：不现实。没回答：为什么不现实？也没说昨天（28日）已经给爸输了蛋白和血均“未见不良反应”（见5月28日护理记录）。更矛盾的是，在5月28日同一时间有“人血白蛋白50ml”和“小抢救”的临时医嘱，并在此1小时后的护理记录是“CRRT报TMP高，遵医嘱暂停血滤”（包括5月30日CRRT滤器凝血）——之间有没有联系？再加上输注前后检验的血红蛋白、红细胞压积和白蛋白，5月28日输注前分别是（81；25.7；26.6）输注后分别是29日（40；13.4；？）30日（72；22.7；22.3）解释不通难免生疑。由于护理记录有关CRRT的治疗均写的是“参数详见治疗单”，8月13日我去病案室请求复印治疗单（包括心电监测、外周静脉压、CRRT、呼吸机等数据），回答：没有。当天与ICU主管ZI医生和YO护士长面谈时，也仅拿了2张CRRT治疗单在我面前晃一下就拿走，不让复印和拍照，只让复印了一张缺失的护理记录。其他有关鼻饲和小便等详细记录不清，文字记录与数据不符等诸多问题没有得到解释。再看护理记录的床号是错误的38，叫人如何敢信？不让复印有权得到的原始治疗单等数据，不是刻意隐瞒是什么？

    ③隐瞒了持续麻醉造成昏迷不醒的关键病情。5月27日C医生回答：（戴着约束手套的爸）要二天才会醒过来。5月28日（当天起至终爸未戴约束手套）我问C医生才回答：昨天置管用了止痛、镇静药。另外，X医生说：现在用床旁CRRT（人工肾）可以血透血滤两用，是为了让爸的肾休息。5月29日X医生回答：（爸）醒不过来了，（休息的肾和多器官）衰竭了。5月30日约18时L医生对我和姐姐表示，可以想办法让爸醒过来说几句话或写几个字。她还说，即使这次救过来，一个月后又会是这样（我当时听糊涂了——难道爸的休克是可控的？准备第二天再问）。现在查看了所用的各种镇静、止痛、麻醉药相当于（甚至超过）爸10年前人工股骨颈手术麻醉用量。大剂量麻醉对于存在低血容量症，低血压的爸是否促成死亡？请说明。

    ④更重要的隐瞒是5月30日21时通知到医院：血压低可能今晚过不去了。19时护理记录（有创动脉压121/52，中心静脉压6）“遵医嘱予氯化钾3g鼻饲”。此后没有详细护理记录，仅在21时后高压33~39/低压20~22时记录“患者生命体征变化告知医生，续观。”——不进行任何升压挽救要“续观”什么？更不能理解的却是——23:05临时医嘱【明天（即0时后）执行检验】：电解质、降钙素原、C反应蛋白、血细胞分析、凝血全套（8月6日我问X医生说检验是做了的，8月13日再问ZI医生说没有做）。无论做没做，只问L医生的此医嘱动机是什么？——是要爸当小白鼠？如果医生真能让爸醒来，肯定爸会签字同意为医学事业做最后贡献！可是现在——这算什么？！不出示真实详细的有力证据，我能相信？！

    结论：鉴于现《死亡证明书》不能证明真实死因，请求重新出据经得起质疑的《死亡证明书》。谢谢！

                                             逝者女儿 HZZZ999峰溪 20200826

    递交后进入了等待处理期。回过头来，再追寻爸爸的病程——

    （待续：不能确诊的确诊-爸爸最后的奉献与揭示纪实连载2）