4月27日,内七病室医生对爸的病历记录摘要:“今天上午”“9:00在内一示教室讨论｡参加人员:”(姓名略)“及住院医师､进修医师若干人｡”

肾内科余教授(1963年毕业于四川医学院医疗系):“全身皮疹､少尿､肾功不全三者有无联系?”

皮肤科陆教授(1957年毕业于武汉医学院):“湿疹诊断肯定”“不能说是湿疹引起肾脏损害｡可能是一个系统性的疾病,同时引起皮疹和肾损害,湿疹加重,肾损害的表现也一样加重｡由感染引起肾损害的依据没有,可能是咽部或其他感染引起全身性疾病”“系变态反应所致,嗜酸细胞系｡单纯由湿疹引起肾病变很少｡地塞米松用二天,皮肤损害明显好转,按理肾病变也应好转,可能时间不够｡”

余教授:“皮疹加肾损害不外乎以下原因:1､药物因素,表现急性间质损害｡腰痛突出,少尿,但该病人小便曾在利尿情况下达700ml,之后却不再增加,反而下降,不象少尿型肾功衰｡2､过敏性紫瘢,首先皮疹就不象,不考虑｡3､感染,全身感染如败血症可引起皮疹｡”“但该病人中毒症状不重,不象败血症;咽部感染如溶链”(即溶链菌､葡萄球菌､滤过性病毒等)“引起急性肾炎,肾炎水肿应从面部开始,80-90%有高血压伴肾小球功能一过性障碍,进入多尿期应好转,也不象｡4､胶原病sle,应警惕｡发烧､皮疹､肾损害,多浆膜腔积液(注1),但过去无历史,检查免疫无改变｡而且从未见过sle出现湿疹｡5､肾脏改变更像是慢性间质性肾炎(注2)｡虽然历史”(即病史)“无提示,但否定不了,小便蛋白不高,有红细胞,尿路感染,血尿酸高,考虑有隐性痛风存在,堵塞后引起肾损害,应监测血尿酸,慢性痛风可无关节表现｡肾功衰为小管功能障碍,属慢性肾功衰､慢性间质性损害｡综上述,可将皮疹与肾损害作为两个病考虑,即泛发性湿疹､慢性间质性肾损害(高度怀疑痛风)｡处理方面可用抗代谢药物,对症(利尿应加强)｡如果肾功仍进行性下降,只有透析｡感染要控制,目前主要是肺部,可用先锋必｡激素用3-5天,皮疹好转,停药观察会暴露一些问题｡”

肾内科刘主任(1975年毕业于四川医学院医学系):“体温是从入院就高,当时感染不明显,反复皮疹很多年都未发生肾改变,此次全身皮疹引起了肾损害｡水肿进行性加重,白蛋白在10余天就降下来,不好用尿中漏出来解释｡多半有肝合成不好的因素存在,才会如此低｡双下肢肿不好完全用低蛋白解释,多半有血管损害｡不能割断皮疹与肾损害的关系｡发烧､皮疹､肝损害､肾损害､下肢水肿､免疫病不能排除,免疫检查一次正常不说明问题,应反复查｡激素再用几天,另外,湿疹虽无报导与肾损害有关,但湿疹也是变态反应,是否也可以引起肾损害,或许是首例｡”

肾内科凌教授(1958年毕业于四川医学院医学系):“湿疹对肾脏损害无报导,该病人特点,自觉症状时间短,胸水､腹水､下肢肿､白蛋白､球蛋白低,bun､cr升高,查体有贫血,虽然血色素不低,肾损害绝不止20余天,绝不是急性肾损害｡蛋白低,无肝损害､营养不良,惟有急失的可能,当然也不会是20余天,可能早就存在｡过去bun､cr不高,现可能由于感染使肾损害加重而表现出来｡原肾损害是否是单纯间质性肾炎,查肾小管功能,查血､尿”｡“痛风是存在的,而且是原发性,只是过去未发现｡肺部感染存在｡胶原病也不能排除,但目前证据不足｡水肿特点不象一般肾炎,”“水肿与脉管炎有关,”“可用肝素(注3),不用利尿剂,使肾灌注改善,尿即可排出｡抗感染可用息复欢｡”

陆教授:“免疫再复查”｡

凌教授:“灌流较透析好,可吸附高性物质｡”

注1:多浆膜腔积液

参考:http://baike.baidu.com/view/2291831.htm

注2:间质性肾炎是由什么原因引起的?

参考:http://jbk.39.net/keshi/neike/shen/cause/4de0f.html

注3:一､脉管炎

参考:http://baike.baidu.com/view/65409.htm

二､肝素

参考:http://baike.baidu.com/view/378192.htm