一、为什么会休克？

（一）突然病危原因

1、“输注氨基酸可造成高氯性代谢性酸中毒，其机制和加入HCl相似。”“给予氨基酸的同时没有给予产碱性化合物（如丙酮酸盐、乳酸盐），就很容易发生这种情况。”（注一/1）

连续两月输入氨基酸【比2019年住院体重减轻却加倍输注（42.5g500ml•d）】。期间有几次爸反应难受，医护测体征又在正常范围未处理（当时不知已属休克代偿期）。医生自信说，不要看氨基酸说明书，坚持“欠帐太多”，必须先达到目标进食量才减少氨基酸输注。对于1993年出院诊断为肾病综合征（那时医生就告知蛋白不能多吃）的父亲，逐渐失代偿，越是静脉补，进食越少越耐受不了。……

20200523抽右臂血检验仅出一点作废（低血容量？分布性？），抽左臂勉强【没做血气检验是关键（虽然错抽到静脉血也可如之前参考静脉血气不该扔弃不做）】。当天剩150 ml氨基酸时，爸说不输了要死了（含了自备的救心丸后舒缓一点）。医生对于检验结果部分指标提示已比20200511病情加重未警惕，仅予口服氯化钾和丹参滴丸（答复没有救心丸）。特别是后三天9-12:00连续输注两瓶氨基酸，（24、25日）下午爸更显烦躁地扯掉未输完的第二瓶，20200526那天新移到右上臂输注没有扯（也许已经无力扯了），当天输完两瓶氨基酸后爸说：累，想睡，不想吃（下半夜即病危）。

2、是否“感染休克”？20200418和20200509尿液采样均培养2天后分离出肺炎克雷伯菌。即使（属院内感染）有轻度免疫反应，但症状和截止20200523血检的炎症指标均不明显（特别是中性粒细胞等仍在正常范围），不能证明是20200527病危的主要原因。20200527 14:07采样（医生认为是脓毒症依据）的血检白介素>5000，推算该指标（约2小时达）高峰时间，则感染反应是在当天ICU介入置管插管后，是有创操作中麻醉和感染（或身体对有创的应急反应）共同作用加重的失代偿性【即移送ICU时医生明确告知的、也是我看见（无知觉昏迷不醒右手掌拇指根部出现瘀血的）】休克。

3、代谢性酸中毒为什么低钾？20200523生化检验8:50采样结果显示血清低钾（3.09）。一般的低钾常是碱中毒，为什么20200527（ICU介入前）8:37采样的动脉血气结果显示代谢性酸中毒？按照（注二/1）对代谢性酸中毒治疗的表述：“患者因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾”。由于医生在20200510停止执行5％葡萄糖500ml（包括配方氯化钾10ml和胰岛素4iu）继续执行氨基酸250ml配方中的50％高渗葡萄糖注射液40ml（包括胰岛素4iu和复合维生素）bid，没有补钾。而“当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降”（注三/1），再加上父亲进食逐渐更少几乎没从胃肠道补钾。消耗大却未补充，所以血清钾低。

4、药物相互作用。20200416-20200527医嘱【脑苷肌肽10ml氯化钠0.9%100mlqd】执行时间是20200417 8:00-20200526 8:00（尼麦角林tiw20200417 9:00肌注后停止执行）。脑苷肌肽注射液说明书（注三/2）不仅提示的部分不良反应与氨基酸注射液类同，还单独写了一句“药物相互作用 不宜与平衡氨基酸注射液同用。”每天两药均密接输注不能排除会加重累积负效应。

（二）不明原因的吸出液和严重错误判断的后果

5、20200527表现病危，爸微张嘴出气，以为有痰堵，护士操作吸痰管好一阵只吸出一点什么液，最后一次吸出稍多中药色液体同时发出了舒缓气声，是胃内容物？还是肺积液？肺渗血？

6、进行有创抢救前的严重失误和后果。20200527医生见氧饱和不稳定，通知ICU到场。老年一病区病程记录转科（ICU）误诊为“l型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒” “行机械辅助通气治疗”。老年一病区医生当时若能（或暂用无创呼吸机救急）慎重地等到9:55血气报告结果，完全有可能纠正代谢性酸中毒避免【气管插管致肺大泡破裂和救治不对症（PH由7.15降至7.09）等更多有创伤害】悲剧。 

……待续……

注释查阅“纪实45/1：（Z医院诊疗）能否鉴定？【爸爸最后的奉献与揭示】连载”