2022-08-17 10:31:39主管部门答复我（摘要）：“鉴于医学专业性较强，建议您通过鉴定或者司法程序解决，我局将督促医院全力配合。”

2022-08-19 10:26:51我再向主管部门发信（类型：求助编号：2022081900000004）（摘要）：

……按照《医疗事故技术鉴定暂行办法》“第三章　鉴定的提起 第九条　双方当事人协商解决医疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定的，应共同书面委托医疗机构所在地负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定。”

按照《医疗纠纷预防和处理条例》“第三十四条　医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定以明确责任的，由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定，也可以经医患双方同意，由医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定。”“第三十九条　医患双方经人民调解达成一致的，医疗纠纷人民调解委员会应当制作调解协议书。调解协议书经医患双方签字或者盖章，人民调解员签字并加盖医疗纠纷人民调解委员会印章后生效。

达成调解协议的，医疗纠纷人民调解委员会应当告知医患双方可以依法向人民法院申请司法确认。”

既然医院和主管部门认为按照目前封存病历可以通过鉴定解决纠纷（法院也认为只要能鉴定就肯定需要鉴定），现在，我仅依照封存病历提出初步鉴定项目，请确认：

一、请求鉴定20200527病情突然表现危重原因？是否必须行（引发脓毒症的）有创深静脉置管和气管插管？

二、请求鉴定ICU诊断支气管扩张的依据？是否必须持续气管插管？

三、请求鉴定CRRT使用和停用的合理性。操作是否规范？全身肝素化（血小板低至23）仍然滤器凝血的原因？

1、20200527（极瘦无水肿18:0和次日2:0有小便20200527 14:07报告肌酐195尿素氮41.01）该不该用CRRT？

2、病程记录“右侧颈内静脉透析导管穿刺置管术”操作医生是ZI，医嘱显示她不在现场。有无不规范？

3、我在20200528-30 16:00探视情况是：28/手热无水肿、29/手冷且水肿胀明显（病程记录当天“总入量：3080ml，总出量：750ml”没有水肿可能吗？）、30/手肿消点但出现瘀斑。当天护理记录18:00“四肢水肿”。10:41在水肿情况下该不该停用CRRT？

四、白蛋白速降原因（20200527 14:07报告33.2至20200528 7:16降到26.6）？

五、封存护理记录20200530鼻饲前9:00抽取不明胃内容物280ml作为胃潴留出量丟弃，中药复苏合剂医嘱执行单写明同时即鼻饲100ml。请求鉴定是否违反鼻饲护理规范？

六、20200530 12:31病程记录胡写“患者无尿，家属拒绝再行床旁CRRT治疗”（包括死亡病例讨论记录“家属表示不再予积极治疗，并签署相关医疗文书，患者结局可预料”）。请求鉴定病历记录不实，质量差，不能证明死亡原因。同时请求鉴定死亡时间。

上述鉴定项目仅局限于目前封存病历提出（视鉴定结果再续），如果院方不认同鉴定项目，请告知异议。若认同，请确认受理鉴定机构共同委托。由于我至今没有了解到谁能受理此类鉴定？希望主管部门依法担责，确认病历事实能否有效鉴定并“督促医院全力配合”。谢谢！  

2022-08-26 16:26:29主管部门办结答复内容（摘要）：

……“我局已责成”……“医院处理。对于您提出的封存病例进行鉴定，医院同意病例鉴定，并积极配合，需您通过司法途径申请。”

……待续……