关于<父亲2015病历号略>病历问题和所受伤害及因果关系的说明
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二、不合理治疗的伤害
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（四）肾和多脏器多功能等潜现受损。
按常理，在必须用药治疗时可以权衡利弊接受“不良事件”，但是在不合理用药时可以高度怀疑出现的伤害是【注1/3】“已列出的不良事件”和“未包括临床试验中报告的所有不良事件”的反应（比如：全身反应“腹水、虚弱”“侧腹痛”“感染、细菌感染、真菌感染”“粘膜功能失调、多器官衰竭、疼痛、骨盆疼痛、腹膜炎”；心血管系统“房性心律失常”“束支传导阻滞、心脏扩大、心肌病、脑出血、脑缺血、脑血管意外、充血性心力衰竭”“QT间期延长”；消化系统“胆囊炎”“便秘”“消化不良、吞咽困难”“肠胃气胀”“直肠功能紊乱”；内分泌“肾上腺皮质功能不全、尿崩症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能降低”；血液和淋巴“粒细胞缺乏症、贫血”“嗜酸性细胞增多”“淋巴结病、淋巴管炎”；营养和代谢“蛋白尿、尿素氮增高、肌酐磷酸激酶增高”“低钙血症”；肌肉骨骼“小腿痛性痉挛、肌痛、肌无力、肌病、骨软化、骨质疏松”；神经系统“健忘”“谵妄”“复视”“感觉减退”“感觉异常”“自杀倾向”；呼吸系统“咳嗽增加、呼吸困难”“肺炎、呼吸功能紊乱”“呼吸道感染”；皮肤和附属器“湿疹”“皮肤干燥”；特殊感觉“调节异常”“角膜混浊”“视野缺损”；泌尿生殖系统“无尿”“肌酐清除率降低”“排尿困难”“肾病”“尿失禁、尿潴留”……）。
20150810开始输注伏立康唑，20150812 17:00护理记录“精神欠佳，持续吸氧3升/分，心累气紧存在，活动后加剧”，20150813“严重”“肺部感染真菌”的父亲被取消了“病危”，护理记录每天也不再写出入量等（体温表也未记录全部规定项目）。次日9:02执行医嘱血和尿常规、肝肾功、PSA、FPSA、CT后，医生除了反复检查痰、尿有无菌，再没复查其他，不能直接证明此后17天更多的伤害，但是对比仅有的前后检查综合分析也可见异常。
（1）先分析肾损伤。20201027老年呼吸科“情况说明”写“给药96小时内有>94%的药物经尿排除”试图否定药毒副作用。就按照药残留<6的情况下，厂家仍然告诫【注1/3】“重症患者应用本品时可发生急性肾功能衰竭。本品与具有肾毒性的药物合用以及当患者合并其他基础疾病时，可能会发生肾功能减退”——父亲本属“老年人肾功能呈生理性减退”【注2】又有肾病史加上入院即开始无指征不慎用抗菌药，能不反应（重症权衡利弊才接受的）等量药副作用？在静滴“伏立康唑200mg q2d”1天和“伏立康唑150mg q2d”3天后，20150814“肾脏疾病试验”指标虽大多还在正常范围，但对比20150805检查却能分析出异常：“估算肾小球滤过率”已由9天前76.7降低到68.6；尿素（3 .28-6.28）肌酐（75 .2-85.6）尿酸（222-355）均在上涨；而且，（依据详见20201123书面质疑）每天尿出量大幅超入量（频繁超1000ml）。老年呼吸科主任在20210106沟通中也承认父亲体重明显下降后用药量遂减（20150815称重37kg当天19时起伏立康唑冻粉减至100mg q2d）。
（2）简述其他损伤。20150814 CT报告了以往从未出现的“胆囊壁稍厚”“盆腔微量积液。腹主动脉周围淋巴结显示”（对照20150806腹部彩超）初呈炎症苗头；20150814血检对比9天前大多趋势不良或异常：如血红蛋白（105g/L比126g/L）中性粒细胞（4.366比6.068）和淋巴细胞（1.312比1.543）均下降而单核细胞数（0.809比0.72）仍超标上升；白蛋白（32g/L比34.9g/L）钙（2.11比2.16）等“肝脏疾病试验”指标大多下降（暗示身体有关功能降低）而总胆汁酸13.7却超标上涨……；心脏情况虽未复查，但仅从没有按照【注1/3】要求在用药前纠正低钙会加重持续低钙，即增加促使发生QT间期延长等不良事件而造成连锁伤害（出院在家第一重视的就是不让父亲心累，但是）——20160612再次住院当天彩超EF 0.61“各瓣膜反流（中度）”对比20150807 EF 0.66各瓣“返流1级”“轻度关闭不全”、对比20150805肌红蛋白（67.7涨至214）肌钙蛋白（0.002涨至0.2）大幅超标均创父亲病史升级——不能排除20150831出院时已受到较重伤害；20210310病案室确认20150814（前列腺）PSA、FPSA（包括20150805 DIC和20150807、14尿常规等……）有医嘱无检验病历情况——当然更不能排除可能隐藏其他伤害……
（待续：<出院>伤害和因果关系的说明【爸爸最后的奉献与揭示】连载19/6）
【注1】中国医药信息查询平台《国家中医药管理局名词术语化成果转化与规范推广项目审核认证》词条
【注1/1】盐酸左氧氟沙星注射液【注1/2】氟康唑【注1/3】伏立康唑注射液【注1/4】慢性支气管炎【注1/5】梨状肌综合征【注1/6】尿路感染【注1/7】腔隙性脑梗塞
【注2】国卫办医发〔2015〕43 号附件《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）
