20200922是秋分，我去Z医院医务部问8月26日递交“请求”的处理情况，两名工作人员在场，又来了一位态度较好的中年医生针对我写的问题简单应对（后来才知道他是医务部领导），我反问了他的部分解释，他说让L医生再解释。我说：如果L医生也照你这样，有什么意思？（我表示不想再听了）他马上说：不会这样。紧接着改问：你和谁住在一起？我说：“有关系吗？”他说：很重要。我站起背向他们出门前说：“和父母在一起几十年了——”他们沉默不欢而散。20201013我又向Z医院医务部递交了补充意见【本文末详附（20201022再一次沟通详情待后叙）】。在我继续考虑写爸爸的纪实连载时，发现了S医院的出院诊断比同月Z医院的出院诊断病情明显加重。再比对检验报告细看，感觉S医院问题复杂，弄清楚需要费时间。由于Z医院的问题已经让我昼思夜想，没更多精力来考虑S医院问题，我有点想放弃了。但是，天生没弄明白就丢不开的性格加上弄不清也写不好“连载”促使我要去问。20201023我去了S医院——完全没想到一脚迈进去就踏上了比Z医院问题更费脑力加体力甚至惊心动魄地的漫长路……（待续）

附：递交Z医院医患办《关于8月26日递交请求的补充意见》全文（名称省略或字母代替）：

2020年9月22日16:00后到医患办，工作人员告知我：《死亡证明书》有错也不能改（因为不能篡改病历），病历中也不能增加对《死亡证明书》的补充说明（我的感觉似乎病人死亡就像生意结束，医生已无兴趣想一推了之）。可是我放不下——决心要尽可能明白痛失亲人的原因！鉴于在医患办由一位（非老年科非ICU）医生对我8月26日递交意见的口头说明和解释未消除我的疑问，现在仍然根据（有不少文字叙述与数据矛盾、汇总与明细记录不符）的病历资料，进一步提出问题：

（一）医生说床号错不要紧，只要（收费的）病历号不错就没关系。我却认为，对于麻醉不醒不能自己确认身份的爸来说，床号甚至比病历号涉及的钱更重要——输液配药均按床号标识执行，如何证明绝不会错？！

（二）医生说爸是在老年科就感染休克了。照此说，尿培养报告早在4月20日、5月11日均分离出肺炎克雷伯菌，导致5月27日才感染休克的原因是什么？如何解释5月27日14:07 ICU血检白介素6  >5000（IL-6参考<7）提示的脓毒症【“感染后IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加”】？如何解释5月28日16:12真菌D-葡聚糖检测245.8指标高？从5月27日老年科8:37采样的检验报告看（pH =7.15，PCO2=21，HCO3和BE均低，乳酸=6.4高……氧饱和75等）是否能确定此时病症为代谢性酸中毒？为什么不先慎用呼吸机无创双水平气道正压通气BiPAP而直接实施气管插管？（以前住院有几次血检氧饱和70多仅戴鼻氧管都缓解了，这次住院在5月26日前约一个半月中，爸就用鼻氧管吸氧的次数也少）

（三）医生说5月28日21:17 输注人血白蛋白的医嘱按规定要同时给出抢救医嘱（实际是备用医嘱未执行）。那么，1、请求书面告知具体是什么规定及有关的原文内容？2、既然有此规定说明输注人血白蛋白有较大风险，为什么没有向老年科和家属先了解情况？3、既然是未执行的临时备用医嘱为什么没有标记（sos）？4、收费中有小抢救如何解释？

（四）医生说停用CRRT非死因。在我了解更多后，认为停用很关键（至少不会在5月31日终止爸爸生命）。希望解释：1、在停止无效的抗生素治疗后，CRRT采用的（CVVH）治疗模式起码可以对脓毒血症（甚至高钾血症等）具有疗效，为什么不能继续？2、在血流量每分钟>100ml的情况下“滤器凝血”的原因是什么？3、“滤器凝血”是否难以排除？为什么不在多种模式中选择（能避免凝血频繁发生的）适合模式有效地继续透析或血滤治疗？4、是否存在“凝血障碍”（不让看原始护理记录怎么相信没有出血不止）？                                    

（五）医生说氯化钾只降心率不降血压。暂不对此点争论，先说在（29~30日）两天均处于无尿或少尿时，在30日10:41停用CRRT后，ICU血气报告18:44钾离子3.15（11:13是3.40；5:15是3.57；临床生化7:31采样检验 钾3.9）仅看此数据也是轻度短暂的急性低钾血症，而在19:00一次鼻饲（未兑入其他液体或缓释）3克氯化钾30ml注射液，如何证明不会造成高钾血症进而发生代谢性酸中毒和严重低血压等？

（六）医生对30日21:00后的“血压低”不抢救仅“续观”解释为“血压升不起来了”。按照当天9:00护理记录（心率150有创动脉压94/35）：“现去甲肾上腺素组以10ml/h ，肾上腺素组以1ml/h ，舒芬太尼组以6ml/h 米力农组以2ml/h ，艾司洛尔组以9ml/h静脉泵入畅 ”；18:00护理记录（心率149有创动脉压109/48）：“现去甲肾上腺素组以8ml/h ，肾上腺素组以1ml/h ，舒芬太尼组以10ml/h 米力农组以2ml/h ，艾司洛尔组以10ml/h静脉泵入畅 ”；22:00护理记录：心率130有创动脉压39/22为什么不调高去甲肾上腺素组升压？或肾上腺素组已完毕为什么不续泵？为什么不可以调低或停止有降压作用的舒芬太尼、米力农、艾司洛尔组？既然说输入白蛋白和血浆“未见不良反应”；既然停用CRRT也没有肾衰到无小便排出；既然还能自主呼吸（prvc simv模式是可调压力的机器间歇辅助通气，我仅在29日探视时见爸是随呼吸机带动）——可怜爸爸的心脏（在麻醉和降心率药双重打击下）仍然顽强地为升压持续4天拼命跳动100~160没有停止（在家时心率上70都会感觉有点累；31日1:00最后记录心率138）——医生只“续观”的原因是什么？我能够接受医生抢救无效由爸爸自身决定去留；我不能接受医生无理由不救甚至还有其它——？！

（七）在31日2:00医院料理后，我和姐及侄儿给爸穿衣，右侧爸身时口中流出了似中药液（次日殡仪馆整容师说爸口中的白色织物是医院堵的）——如此料理下为什么还会——？我请求看到每次中药鼻饲量和（包括输注参附的）执行时间！（现病历无记录或极不准确，没看到原始护理记录不可能相信无凭无据的瞎解释！）

（八）我希望能按规定得到全部客观的病历资料：如无创心电监测数据；周围静脉压（现护理记录的是中心静脉压）；以及真实的护理记录和现病历中没有的检验结果等——（无论医院是否收费）这不是谁给钱就有权买断的！这些资料如果没有就请在书面回复中写明没有。

以上问题（包括8月26日递交的请求）希望均能得到书面回复。谢谢！

                             逝者女儿  HZ  20201013

附图：爸爸太累了……

（下一篇：消灭真菌引发——【爸爸最后的奉献与揭示】连载7）