20201123递交S医院医务部的质疑摘要（名称略或字母代替）：

我的父亲在2015年由S医院老年呼吸科出院后即不可逆转地消瘦并由基本卧床至2019年完全不能翻身（三次入住Z医院：20160612~22、20190820~1014、20200328，均未查出有蛋白合成问题或蛋白丢失等其他导致无水肿低蛋白原因），20200531原因不明在Z医院去世。此后追溯父亲病程，发现20150805-20150831入住S医院老年呼吸科病历有不少问题。20201023我向S医院医患办反映【出院证明写“白假丝酵母菌（中量）”与实际检验结果“白假丝酵母菌少量”性质不符】请求解释。20201110在医患办看到老年呼吸科20201027“情况说明”（并结合《出院证明书》），对仍存在的明显问题质疑如下：

（一）“情况说明”表述：中医附院因“社区获得性肺炎，慢性支气管炎 阻塞性肺气肿……”给予治疗。中医附院20150730-20150805临时病床《出院证明书》（有关摘要）写的是“社区获得性肺炎”“呼吸道病原体抗体检测：呼吸道合胞病毒：阳性（+）、甲性流感病毒（+）、乙性流感病毒（+）”“痰涂片回示：未查见真菌”。胸部CT示“1、慢性支气管炎，肺气肿，双肺下叶少许感染……”医生认为父亲是老年性“肺气肿”，（包括同年5月的体检报告）全未涉及“阻塞性”三字。“情况说明”为何要无中生有？

（二）“情况说明”写：“2020年8月8日痰液查见真菌孢子及菌丝，于2020年8月10日痰查见少量白色假丝酵母菌，痰液拉丝”。首先，年份明显错了。更关键的是为什么不如实引摘检验结果（详见下：删除了“1+”虚增了“痰液拉丝”）？20150810 8:50长期医嘱“伏立康唑200mg q2d”为什么不依据如下更多的检验结果：

1、20150806采集11:21尿检16:17报告：“未查见真菌及细菌”；

2、20150808 7:39采集尿培养20150810 9:47报告：“培养2日无细菌生长”；

   20150808 7:39采集尿培养20150813 10:07报告：“培养5日无细菌生长”；

   20150809 9:23采集尿培养20150811 9:11报告：“培养2日无细菌生长”

3、20150808 7:41痰采集16:10报告“查见革兰氏阳性球菌链状/成堆 3+、

                  查见革兰氏阴性杆菌2+、查见真菌孢子及菌丝1+”

4、20150808 7:41痰采集20150810 8:46报告“未查见抗酸杆菌”

5、20150808 7:41痰采集20150810 10:01鉴定报告“正常菌群”

6、20150808 7:41痰采集20150813 10:06报告“培养5日无真菌生长”。

7、20150810 7:32痰采集10:13显微镜检查报告“查见革兰氏阳性球菌 链状/成双 3+、

                  查见革兰氏阴性杆菌3+、未查见真菌”

8、20150810 7:32痰采集20150812 8:33鉴定报告“白假丝酵母菌少量”

9、20150810 7:32痰采集20150812 10:42鉴定报告“正常菌群”

在上述20150810三份报告之一均未出的情况下，在不能证实“白假丝酵母菌……有大量菌丝，提示白假丝酵母菌为致病状态”的情况下，对于“主要用于进展性、可能威胁生命的真菌感染患者的治疗”特殊级抗菌药物“伏立康唑”的使用依据是什么？（即使预防也该考虑“治疗白假丝酵母菌感染首先应消除诱因……及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。”）

（三）“情况说明”以“>94％的药物经尿排出”“多次检查肾功均为正常”为依据的理由并不充分：1、不能否定可能存在“伏立康唑”（包括盐酸左氧氟沙星注射液）说明书已列出的对患者身体各系统产生已知的（甚至暂时未知的不可逆的）伤害和不良反应；2、“检查肾功”只有20150805和20150814两次，均是在20150823停止“伏立康唑”治疗前的检查，不能说明后果。                                          

（四）“情况说明”描述：患者“符合肺部真菌感染诊断”“精心治疗后好转出院”。根据Z医院出院即转S医院入院时的病历均未查见真菌。发现真菌是在老年呼吸科治疗的第四天（20150808 16:10）。至于是不是“好转出院”了？先分析下面事实：

1、20150805入S院体温36.6℃、脉搏72分/次、呼吸20分/次、血压138/72mmHg（转入院前均未吃降压药）。当天完善相关检查：其中白细胞正常（仅单核细胞0.72稍高）；血红蛋白126g/L；白蛋白34.9g/L；钙2.16mmol/L；降钙素原 0.06；脑钠肽357.9pg/L；心电图正常。20150814治疗9天复查白细胞正常，单核细胞0.809继续升高、血红蛋白105g/L白蛋白32g/L（前白蛋白111mg/L）均更低了、钙2.11继续降低（未复查降钙素原、脑钠肽和心电图）；20150813-14动态心电图频发房早4041次，偶发室早2次，st有压低，心率变异性偏低。

2、20150805护理记录16:0“青霉素皮试结果（+）”17:0开始输液0.9%氯化钠各100ml静滴胎盘多肽和丹参川芎并至18:0静推盐酸氨溴索2次；不解的是16:21执行的长期医嘱：15:40磺苄西林钠（17:33~39停止）、15:55胸腺法新biw皮下（20150831 8:33停止）全无护理记录且收费数量存疑？19:0输液0.9%氯化钠200ml配400mg盐酸左氧氟沙星注射液，为何在入院炎症不明显情况下又不按说明书“成人每日0.4g，分2次静滴”“每次稀释于5％葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250-500mI中静脉滴注”？更没有对“高龄患者”“慎重给药”？

3、20150806护理记录23:0血压161/82mmHg（22:00开始疑似发生输液不良反应，父亲感觉冷，护士换盖厚棉被仍感冷），次日0:44血压178/82mmHg、0:57血压187/94mmHg遵医嘱舌下含短效降压药尼群地平片10mg（4:06、4:35、6:35血压110/50、119/64、134/67）。20150807长期医嘱每天口服络活喜半颗（20150810~11动态血压均值148/82mmHg），20150805“病危”医嘱在20150813停止执行（当天截止护理记录血压114/69mmHg，体温单续记15日115/63、22日118/65后截止）。费解的是20150825（当天取尿管）血压未见升高，D医生却依据20150810~11动态血压最高收缩压173增口服络活喜至一颗。出院诊断较以往升级成“高血压病3级 极高危”，这是治好了还是加重了？还是要促使先取尿管出院等发病再重返住院？

4、20150813护理记录截止的出量是1800ml（体温单14日-16日三天均是每天出量1900ml）入量458ml，虽然记录并未完全反映真实情况，但也不难分析出频繁存在每天出量比入量多1000ml以上（我的记忆中是出量近2000ml后问医生，回答是：小便没有超过2500ml不算尿崩，现在只是肾功能初步受损），父亲明显消瘦了……

5、体温单入院体重42kg没有记录出院前体重36kg；出院证明写入院时“拐杖辅助步入病房”，没有写出院是轮椅推出病房；入院出院均未写左腿痛病症（D医生原说：先抗真菌再考虑尿管和腿痛问题，一步步来。后改说：长期住院难免会二次感染产生耐药性。之后医生又说：以后发病再来嘛）；出院证明写入院时“双下肢轻度水肿”有疑，如果水肿属实，可知病因？怎么治好的？（2014年在S医院住院及之后在Z院的每次住院均无水肿表现）

6、20150814胸部CT新出现“肺大泡形成”，出院诊断升级成“阻塞性肺气肿”。对比Z院20150805的出院诊断明显加重，还能证明是好转了？

7、出院证明好像是忘了写20150810之后的11次痰复查情况，提醒如下：

20150813 10:14痰采集15:23显微镜检查报告：“查见革兰氏阳性球菌链状/成双 3+、查见革兰氏阴性杆菌1+、

未查见真菌”；

20150813 10:14痰采集20150815 12:53鉴定报告“正常菌群”、

20150813 10:14痰采集20150818 9:43报告“培养5日无真菌生长”。

20150818 7:56痰采集17:54显微镜检查报告“查见革兰氏阳性球菌 成双/成堆 4+、查见革兰氏阴性杆菌3+、未查见真菌”；

20150818 7:56痰采集20150820 11:14鉴定报告“正常菌群”

20150818 7:56痰采集20150823 15:02报告：“培养5日无真菌生长”。

20150820 7:37痰采集13:58显微镜检查报告“查见革兰氏阳性球菌 链状/成堆 3+、查见革兰氏阴性杆菌2+、未查见真菌”；

20150820 7:37痰采集20150822 11:22鉴定报告“正常菌群”

20150820 7:37痰采集20150825 8:52报告“培养5日无真菌生长”。

20150820 7:38痰采集13:55显微镜检查报告“查见革兰氏阳性球菌 成双/成堆 2+、查见革兰氏阴性杆菌3+、未查见真菌”；

20150820 7:38痰采集20150822 10:45鉴定报告“正常菌群”

20150820 7:38痰采集20150825 8:52报告“培养5日无真菌生长”。

以上报告显示：极有可能在消灭真菌时消灭了大量有益菌（从而滋生了上文引摘中提到的霉菌）。20150823停止伏立康唑治疗后，再没有任何证明治疗后果的复查。医生似乎也丧失了入院时那种（还没见到细菌就敢挥舞抗菌素砍杀的）勇气，劝导不知真相地我们出院——父亲带着“革兰氏阳性球菌”“链状/成堆3+”“成双/成堆 2+”“革兰氏阴性杆菌2+”“3+”，于20150830回家了（20201026老年呼吸科医生说，正常人涂片检查也有细菌，似乎无视带菌出院——反问：当初入院时怎么没有一点这样的思维？）

现在，先不多说虚弱的父亲在此后5年中是如何在心累胸闷腿痛卧床不起中痛苦渡过的，只说S医院老年呼吸科是否能证明：父亲20150805-20150831住院中不存在不适当或过度治疗及上述其他问题？我恳请先确认事实！谢谢！

（待续：医生不解释【爸爸最后的奉献与揭示】连载9）